Krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego

Przegląd

Krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego to uszkodzenie wewnętrznej wyściółki pęcherza i naczyń krwionośnych, które zaopatrują wnętrze pęcherza.

Krwotok oznacza krwawienie. Zapalenie pęcherza oznacza zapalenie pęcherza. Jeśli masz krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego (HC), masz oznaki i objawy zapalenia pęcherza wraz z krwią w moczu.

Istnieją cztery rodzaje lub stopnie HC, w zależności od ilości krwi w moczu:

• stopień I to mikroskopijne krwawienie (niewidoczne)
• stopień II to widoczne krwawienie
• stopień III krwawi z małymi skrzepami
• stopień IV to krwawienie ze skrzepami na tyle dużymi, że blokują przepływ moczu i wymagają usunięcia

Przyczyny krwotocznego zapalenia pęcherza moczowego

Najczęstszymi przyczynami ciężkiego i długotrwałego HC są chemioterapia i radioterapia. Infekcje również mogą powodować HC, ale te przyczyny są mniej poważne, nie trwają długo i są łatwiejsze do wyleczenia.

Niezbyt częstą przyczyną HC jest praca w branży, w której jesteś narażony na toksyny z barwników anilinowych lub środków owadobójczych.

Chemoterapia

Częstą przyczyną HC jest chemioterapia, która może obejmować cyklofosfamid lub ifosfamid. Leki te rozkładają się na toksyczną substancję akroleinę.

Akroleina trafia do pęcherza i powoduje uszkodzenia, które prowadzą do HC. Po chemioterapii objawy mogą się rozwinąć po tygodniach lub miesiącach.

Leczenie raka pęcherza za pomocą Bacillus Calmette-Guérin (BCG) może również powodować HC. BCG to lek wprowadzany do pęcherza.

Inne leki przeciwnowotworowe, w tym busulfan i tiotepa, są mniej powszechnymi przyczynami HC.

Radioterapia

Radioterapia okolicy miednicy może powodować HC, ponieważ uszkadza naczynia krwionośne zaopatrujące wyściółkę pęcherza. Prowadzi to do owrzodzeń, blizn i krwawień. HC może wystąpić miesiące lub nawet lata po radioterapii.

Infekcje

Powszechnymi infekcjami, które mogą powodować HC, są wirusy obejmujące adenowirusy, poliomawirusy i opryszczkę pospolitą typu 2. Bakterie, grzyby i pasożyty są mniej powszechnymi przyczynami.

Większość osób z HC spowodowanym infekcją ma osłabiony układ odpornościowy spowodowany rakiem lub leczeniem raka.

Czynniki ryzyka

Osoby, które wymagają chemioterapii lub radioterapii miednicy, są bardziej narażone na HC. Radioterapia miednicy leczy raka prostaty, szyjki macicy i pęcherza. Cyklofosfamid i ifosfamid leczą szeroką gamę nowotworów, w tym chłoniaka, raka piersi i raka jąder.

Najwyższe ryzyko HC występuje u osób, które wymagają przeszczepu szpiku kostnego lub komórek macierzystych. Osoby te mogą potrzebować połączenia chemioterapii i radioterapii. To leczenie może również obniżyć twoją odporność na infekcje. Wszystkie te czynniki zwiększają ryzyko HC.

Objawy krwotocznego zapalenia pęcherza moczowego

Podstawowym objawem HC jest krew w moczu. Na I etapie HC krwawienie jest mikroskopijne, więc go nie zobaczysz. Na późniejszych etapach możesz zobaczyć zabarwiony krwią mocz, krwawy mocz lub skrzepy krwi. W stadium IV skrzepy krwi mogą wypełnić pęcherz i zatrzymać przepływ moczu.

Objawy HC są podobne do objawów zakażenia dróg moczowych (ZUM), ale mogą być cięższe i długotrwałe. Zawierają:

• odczuwanie bólu podczas oddawania moczu
• konieczność częstego oddawania moczu
• uczucie nagłej potrzeby oddania moczu
• utrata kontroli nad pęcherzem

Porozmawiaj z lekarzem, jeśli wystąpią jakiekolwiek objawy HC. ZUM rzadko powodują krwawienie moczu.

Należy natychmiast skontaktować się z lekarzem, jeśli w moczu pojawiła się krew lub skrzepy. Poszukaj pomocy medycznej w nagłych wypadkach, jeśli nie możesz oddawać moczu.

Rozpoznanie krwotocznego zapalenia pęcherza moczowego

Twój lekarz może podejrzewać HC na podstawie twoich objawów przedmiotowych i podmiotowych oraz jeśli masz historię chemioterapii lub radioterapii. Aby zdiagnozować HC i wykluczyć inne przyczyny, takie jak guz pęcherza lub kamienie pęcherza, lekarz może:

• zlecić badania krwi w celu wykrycia infekcji, niedokrwistości lub zaburzeń krzepnięcia
• zamówić badania moczu w celu wykrycia mikroskopijnej krwi, komórek rakowych lub infekcji
• wykonać badania obrazowe pęcherza za pomocą tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego lub obrazowania ultrasonograficznego
• zajrzyj do pęcherza przez cienki teleskop (cystoskopia)

Leczenie krwotocznego zapalenia pęcherza moczowego

Leczenie HC zależy od przyczyny i stopnia. Istnieje wiele opcji leczenia, a niektóre są nadal eksperymentalne.

W leczeniu HC spowodowanego infekcją można stosować antybiotyki, leki przeciwgrzybicze lub przeciwwirusowe.

Opcje leczenia HC związanego z chemioterapią lub radioterapią obejmują:

• W przypadku HC we wczesnym stadium leczenie można rozpocząć od dożylnego podania płynów w celu zwiększenia ilości oddawanego moczu i wypłukania pęcherza. Leki mogą obejmować leki przeciwbólowe i leki rozluźniające mięśnie pęcherza.
• Jeśli krwawienie jest ciężkie lub skrzepy blokują pęcherz, leczenie obejmuje umieszczenie rurki, zwanej cewnikiem, w pęcherzu, aby wypłukać skrzepy i przepłukać pęcherz. Jeśli krwawienie nie ustąpi, chirurg może wykonać cystoskopię, aby znaleźć obszary krwawienia i zatrzymać krwawienie za pomocą prądu elektrycznego lub lasera (fulguracja). Skutki uboczne fulguracji mogą obejmować blizny lub perforację pęcherza.
• Możesz otrzymać transfuzję krwi, jeśli krwawienie jest uporczywe, a utrata krwi jest duża.
• Leczenie może również obejmować umieszczenie leku w pęcherzu, zwane terapią dopęcherzową. Hialuronidaza sodowa jest lekiem do terapii dopęcherzowej, który może zmniejszać krwawienie i ból.
• Innym lekiem dopęcherzowym jest kwas aminokapronowy. Skutkiem ubocznym tego leku jest tworzenie się skrzepów krwi, które mogą podróżować po organizmie.
• Dopęcherzowe środki ściągające to leki wprowadzane do pęcherza, które powodują podrażnienie i obrzęk wokół naczyń krwionośnych, aby zatrzymać krwawienie. Leki te obejmują azotan srebra, ałun, fenol i formalinę. Skutki uboczne środków ściągających mogą obejmować obrzęk pęcherza i zmniejszony przepływ moczu.
• Tlen hiperbaryczny (HBO) to zabieg polegający na oddychaniu 100% tlenu w komorze tlenowej. Zabieg ten zwiększa dotlenienie, co może pomóc w gojeniu się i zatrzymaniu krwawienia. Możesz potrzebować codziennej kuracji HBO przez maksymalnie 40 sesji.

Jeśli inne metody leczenia nie działają, inną opcją jest procedura zwana embolizacją. Podczas zabiegu embolizacji lekarz umieszcza cewnik w naczyniu krwionośnym, co prowadzi do krwawienia w pęcherzu. Cewnik zawiera substancję, która blokuje naczynie krwionośne. Po tej procedurze możesz odczuwać ból.

Ostatecznością w przypadku HC wysokiego stopnia jest operacja usunięcia pęcherza, zwana cystektomią. Skutki uboczne cystektomii obejmują ból, krwawienie i infekcję.

Perspektywy krwotocznego zapalenia pęcherza moczowego

Twoja perspektywa zależy od etapu i przyczyny. HC z infekcji ma dobre perspektywy. Wiele osób z zakaźnym HC reaguje na leczenie i nie ma długotrwałych problemów.

HC z leczenia raka może mieć inną perspektywę. Objawy mogą pojawić się tygodnie, miesiące lub lata po leczeniu i mogą być długotrwałe.

Istnieje wiele możliwości leczenia HC spowodowanego radioterapią lub chemioterapią. W większości przypadków HC zareaguje na leczenie, a objawy ulegną poprawie po terapii przeciwnowotworowej.

Jeśli inne metody leczenia nie działają, cystektomia może wyleczyć HC. Po cystektomii istnieją możliwości przeprowadzenia operacji rekonstrukcyjnej w celu przywrócenia przepływu moczu. Należy pamiętać, że cystektomia z powodu HC jest bardzo rzadka.

Zapobieganie krwotocznemu zapaleniu pęcherza

Nie ma sposobu, aby całkowicie zapobiec HC. W celu częstego oddawania moczu pomocne może być picie dużej ilości wody podczas radioterapii lub chemioterapii. Pomocne może być również wypicie jednej dużej szklanki soku żurawinowego podczas zabiegów.

Twój zespół leczenia raka może próbować zapobiegać HC na kilka sposobów. Jeśli masz radioterapię miednicy, ograniczenie obszaru i ilości promieniowania może pomóc w zapobieganiu HC.

Innym sposobem na zmniejszenie ryzyka jest wprowadzenie do pęcherza leku wzmacniającego wyściółkę pęcherza przed leczeniem. Dwa leki, hialuronian sodu i siarczan chondroityny, przyniosły pozytywne rezultaty.

Zmniejszenie ryzyka HC spowodowanego chemioterapią jest bardziej niezawodne. Twój plan leczenia może obejmować następujące środki zapobiegawcze:

• przewodnienie podczas leczenia, aby pęcherz był pełny i płynny; Pomocne może być również dodanie diuretyku
• ciągłe płukanie pęcherza moczowego podczas leczenia
• podawanie leku Mesna przed i po leczeniu jako lek doustny lub dożylny; lek ten wiąże się z akroleiną i pozwala akroleinie przemieszczać się przez pęcherz bez uszkodzeń
• zaprzestanie palenia podczas chemioterapii cyklofosfamidem lub ifosfamidem