- Zarządzanie opieką przejściową (TCM) ułatwia przejście z powrotem do domu po wypisaniu z placówki medycznej.
- Zarówno oryginalne plany Medicare, jak i Medicare Advantage obejmują TCM.
- TCM trwa przez 30 dni po wypisie, kiedy trzeba podjąć skomplikowane decyzje medyczne.
- Usługi obejmują planowanie wizyt kontrolnych, zarządzanie lekami i koordynację opieki wśród pracowników służby zdrowia.
TCM pomaga w przejściu ze szpitala lub innej placówki medycznej z powrotem do domu. W okresie przejściowym pracownik służby zdrowia będzie nadzorować i koordynować Twoją opiekę.
Usługa ta jest szczególnie ważna dla osób starszych z wieloma przewlekłymi schorzeniami lub złożonymi schematami leczenia. Zgodnie z badaniem z 2018 roku ten rodzaj opieki wiąże się z:
- mniej negatywnych skutków
- niższe koszty opieki
- niższe wskaźniki readmisji
Medicare po raz pierwszy zaczął obejmować TCM w 2013 r. Od tego czasu jego użycie wzrosło wśród beneficjentów Medicare, zgodnie z oceną danych roszczeń Medicare z 2020 r.
Czytaj dalej, aby dowiedzieć się więcej o pokryciu przez Medicare TCM, jakie rodzaje usług są świadczone i jak się zakwalifikować.
Co Medicare obejmuje opiekę przejściową?
Medicare pokryje TCM, jeśli jest koordynowany przez dostawcę opieki zdrowotnej zatwierdzonego przez Medicare.
Usługi TCM są objęte Medicare Część B (ubezpieczenie medyczne). Jest to część Medicare, która obejmuje różne usługi ambulatoryjne, a także niektóre usługi profilaktyczne.
Zgodnie z częścią B będziesz odpowiedzialny za pokrycie następujących kosztów:
- Składka miesięczna części B. Twoja miesięczna składka to kwota, którą płacisz co miesiąc za ubezpieczenie w ramach Części B. Standardowa miesięczna składka w części B za 2021 r. Wynosi 148,50 USD.
- Odliczenie w ramach części B. Odliczenie to kwota, którą musisz zapłacić z własnej kieszeni, zanim Część B zacznie obejmować usługi takie jak TCM. Odliczenie części B na 2021 r. Wynosi 203 USD.
- Koasekuracja. Koasekuracja to część kosztów, które płacisz za usługi objęte ubezpieczeniem po spełnieniu odliczenia w części B. W przypadku Części B zazwyczaj odpowiadasz za zapłacenie 20% kwoty zatwierdzonej przez Medicare.
TCM obejmuje osobistą wizytę u dostawcy, który zarządza przejściem w ciągu 2 tygodni od zwolnienia. W okresie przejściowym będą też kontaktować się z Tobą w domu przez telefon lub e-mail.
A jeśli mam Medicare Advantage?
Medicare Advantage (część C) to opcja ubezpieczenia zdrowotnego oferowana przez firmy prywatne i zatwierdzona przez Medicare. Plan Medicare Advantage musi oferować taki sam podstawowy poziom ubezpieczenia, jak oryginalny Medicare, który składa się z części A i części B.
Z tego powodu TCM jest objęty ubezpieczeniem, jeśli masz plan Medicare Advantage. Plany te mogą również obejmować dodatkowe usługi, z których możesz skorzystać podczas zmiany, takie jak transport na wizyty ambulatoryjne i dostawy posiłków.
W zależności od Twojego planu, koszty części C mogą różnić się od kosztów oryginalnego Medicare. Ponadto wiele planów wymaga korzystania z usług dostawcy w sieci. Przed skonfigurowaniem usług TCM sprawdź, czy wszyscy dostawcy są w sieci.
Jakie usługi są objęte opieką przejściową?
Ogólnym celem TCM jest praca z Tobą, Twoją rodziną i innymi opiekunami, aby zapewnić płynne przejście z powrotem do Twojego domu. Może to pomóc zarówno poprawić jakość życia, jak i zapobiec niepotrzebnym ponownym przyjęciom.
Ochrona TCM trwa przez 30 dni po wypisaniu z placówki medycznej. W tym czasie świadczeniodawca zarządzający przejściem wykona następujące czynności:
- bezpośrednio komunikować się z Tobą lub Twoim opiekunem w ciągu 2 dni roboczych od wypisania, osobiście, telefonicznie lub za pośrednictwem poczty elektronicznej
- zapewnić podejmowanie decyzji medycznych w sytuacjach o umiarkowanym lub dużym stopniu złożoności
- umówić się na wizytę osobiście w ciągu 2 tygodni od powrotu do domu, w gabinecie lekarskim lub innej przychodni (lub w niektórych przypadkach w domu)
Mogą również oferować inne usługi w tym 30-dniowym okresie. Nie są one zazwyczaj dostarczane osobiście, ale mogą obejmować na przykład:
- omówienie rodzajów opieki otrzymanej podczas pobytu w placówce medycznej
- sprawdzenie, czy mogą być potrzebne dodatkowe badania kontrolne lub diagnostyczne
- współpracować z innymi pracownikami służby zdrowia, aby pomóc w usprawnieniu powrotu do domu
- pomoc w zarządzaniu lekami, które bierzesz
- kierowanie lub umawianie wizyt lekarskich lub innych usług związanych ze zdrowiem
- zidentyfikowanie wszelkich zasobów społeczności, które mogą być dla Ciebie pomocne
- dostarczanie Tobie i Twoim opiekunom dodatkowych informacji na temat sposobów promowania niezależności i zdolności do wykonywania codziennych czynności
Jak mogę się zakwalifikować do ubezpieczenia?
Aby kwalifikować się do pokrycia TCM przez Medicare, musisz najpierw zarejestrować się w oryginalnym planie Medicare lub Medicare Advantage.
Jeśli jesteś już zapisany do Medicare, musisz być na bieżąco z płatnościami. Brak terminowego opłacania rachunków lub składek Medicare może spowodować utratę ubezpieczenia.
Kiedy udostępniana jest TCM?
TCM można zapewnić osobom z chorobami psychicznymi lub chorobami, które wymagają podejmowania decyzji o umiarkowanym lub wysokim poziomie złożoności.
Na przykład, jeśli masz wiele przewlekłych schorzeń, TCM może być stosowany po okresie hospitalizacji. Innym przykładem jest powrót do domu po udarze.
Usługi TCM są świadczone, gdy przenosisz się z powrotem do domu z określonych typów placówek medycznych, takich jak:
- szpitale, w tym po hospitalizacji, częściowej hospitalizacji lub obserwacji ambulatoryjnej
- stacjonarne placówki zdrowia psychicznego
- wykwalifikowane placówki pielęgniarskie
- stacjonarne placówki rehabilitacyjne
- szpitale opieki długoterminowej
Rodzaje pracowników służby zdrowia, którzy mogą świadczyć usługi TCM to:
- lekarze
- asystentów lekarzy
- pielęgniarki
- pielęgniarki kliniczne
- certyfikowane pielęgniarki położne
Usługi TCM trwają tylko przez 30 dni po zwolnieniu. Dodatkowo muszą być wydane przez dostawcę, który akceptuje Medicare. Aby zlokalizować dostawców i placówki, które akceptują Medicare, użyj narzędzia porównywania lekarzy Medicare.
Gdzie mogę uzyskać dodatkową pomoc?
Jeśli masz dodatkowe pytania lub wątpliwości dotyczące TCM, poniższe zasoby mogą Ci pomóc w ich rozwiązaniu.
- Medicare. Możesz skontaktować się bezpośrednio z Medicare w przypadku konkretnych pytań, dzwoniąc pod numer 800-633-4227 lub logując się na swoje konto MyMedicare.
- Twój dostawca planu Medicare Advantage. Jeśli masz plan Medicare Advantage i masz szczegółowe pytania dotyczące takich kwestii, jak zakres lub płatności, skontaktuj się bezpośrednio z dostawcą planu.
- Zakład Ubezpieczeń Społecznych. W przypadku pytań dotyczących uprawnień do Medicare lub rejestracji można skontaktować się z Social Security Administration dzwoniąc pod numer 800-772-1213 lub odwiedzając lokalne biuro Ubezpieczeń Społecznych.
- Programy pomocy w ramach stanowego ubezpieczenia zdrowotnego (SHIPs). SHIPs zapewnia pomoc i porady dla osób z Medicare i może pomóc odpowiedzieć na pytania, które możesz mieć. Wyszukaj tutaj STATEK swojego stanu.
- Medicaid. Medicaid pomaga osobom o niskich dochodach i zasobach w pokryciu kosztów związanych z opieką zdrowotną. Wymagania kwalifikacyjne i objęte usługi różnią się w zależności od stanu. Znajdź swoją stanową agencję Medicaid tutaj.
Na wynos
TCM pomaga usprawnić przejście z placówki medycznej z powrotem do domu. Usługi te są oferowane przez pracownika służby zdrowia w ciągu 30 dni od wypisu ze szpitala.
Niektóre z usług świadczonych przez TCM obejmują wizytę osobistą, zarządzanie lekami, planowanie wizyt kontrolnych, koordynację z innymi pracownikami służby zdrowia i nie tylko.
Medicare Część B obejmuje usługi TCM. Są również objęte ubezpieczeniem, jeśli masz plan Medicare Advantage (część C). Dokładne koszty TCM mogą zależeć od rodzaju posiadanego ubezpieczenia Medicare.
Jeśli masz pytania dotyczące TCM i Medicare, nie wahaj się skontaktować się bezpośrednio z Medicare lub dostawcą planu. Aby uzyskać dodatkową pomoc, możesz również skorzystać z zasobów, takich jak stanowy stan SHIP lub biuro Medicaid.
Ten artykuł został zaktualizowany w dniu 20 listopada 2020 r., Aby odzwierciedlić informacje Medicare z 2021 r.
