- MACRA została podpisana w 2015 roku i dotyczy głównie Medigap.
- Medigap to dodatkowa polisa ubezpieczeniowa, która pomaga pokryć niektóre koszty pozapłacowe pozostałe z ubezpieczenia Medicare.
- Z powodu MACRA, Medigap Plan C i Plan F nie są już dostępne dla nowo kwalifikujących się osób zapisanych na Medicare.
- MACRA dodał również dodatkowy przedział dochodów do odliczeń Medicare Część B i Część D, co oznacza, że niektóre osoby będą musiały zapłacić więcej za te składki.
Ustawa o dostępie do Medicare i reautoryzacji CHIP z 2015 r. (MACRA) jest aktem Kongresu, który wprowadził wiele zmian w systemie opieki zdrowotnej w USA, w tym w Medicare.
Zmiany w Medicare wpływają głównie na sposób, w jaki świadczeniodawcy są opłacani za opiekę. Dla beneficjentów największe zmiany widać w opcjach planu Medigap i kosztach składek w części B i części D.
W wyniku MACRA, Medigap Plan C i Plan F nie są już dostępne dla beneficjentów Medicare, którzy uzyskali kwalifikacje od 1 stycznia 2020 r. Kolejne regulacje MACRA dodały dodatkowy przedział dochodów do struktury płatności dla składek w części B i części D.
Przyjrzyjmy się dokładniej temu, jak i dlaczego powstał MACRA i jak może wpłynąć na opcje i składki Medicare.
Co to jest MACRA?
W kwietniu 2015 roku MACRA została podpisana. MACRA wprowadziła kilka zmian zarówno w Medicare, jak i w programie ubezpieczeń zdrowotnych dzieci (CHIP). Większość z nich rozpoczęła się między 2018 a 2020 rokiem.
Jest kilka celów MACRA, w tym:
- zmniejszenie wydatków na Medicare
- zwiększenie odpowiedzialności za placówki opieki zdrowotnej
- zachęcanie do wysokiej jakości opieki
- zniechęcanie do niepotrzebnych wizyt lekarskich
Główne zmiany obejmują nowe zasady dotyczące płatności i zwrotów kosztów, jakie lekarze otrzymują od Medicare. Różne części Medicare podlegają różnym przepisom prawa, więc Twoje doświadczenie z regulacjami MACRA będzie zależeć od tego, z jakich części Medicare korzystasz.
Jak MACRA wpływa na Medicare?
Jeśli jesteś zapisany do Medicare od kilku lat, możesz nie zdawać sobie sprawy, że widziałeś już zmianę MACRA. W 2019 roku Centers for Medicare and Medicaid Services rozesłało nowe karty Medicare do wszystkich zarejestrowanych. Nowe karty nie mają numerów ubezpieczenia społecznego, ponieważ była to zmiana wymagana przez MACRA. Inne zmiany, które mogłeś zauważyć, to:
- niektóre plany Medigap, które nie są już dostępne
- Zmiany w planie Medicare Advantage
- koszty Medicare Część B.
- koszty Medicare Część D.
Następnie omówimy więcej szczegółów na temat każdej z tych zmian.
Medigap
Plany ubezpieczenia uzupełniającego Medicare, często nazywane Medigap, to plany prywatnych firm ubezpieczeniowych, które pomagają pokryć niektóre bieżące koszty Medicare części A i B.
Istnieje 10 różnych planów Medigap, a każdy z nich oferuje nieco inny zakres. Powszechnie pokrywane koszty obejmują:
- Część A odliczeniu
- Część A koszty koasekuracji (w tym koszty pobytów w szpitalach i wykwalifikowanych placówkach pielęgniarskich)
- Koszty koasekuracji w części B.
- pomoc medyczna w nagłych wypadkach podczas podróży zagranicznych
Plany Medigap przyniosły największe zmiany w ramach MACRA. Jednym z celów MACRA było ograniczenie niepotrzebnych wizyt lekarskich, co z kolei zmniejszy ogólne wydatki na Medicare.
Aby osiągnąć ten cel, przepisy MACRA stanowią, że plany Medigap nie mogą już oferować pokrycia odliczenia części B. Odliczenie części B w 2021 r. Wynosi 203 USD.
Oznacza to, że od 1 stycznia 2020 r. Plany Medigap, które obejmują ubezpieczenie podlegające odliczeniu w części B, nie mogą być już sprzedawane. Plany, których to dotyczy, to:
- Plan C Medigap
- Plan Medigap F
- Medigap Plan F (wysokie odliczenie)
Jednak ta zasada dotyczy tylko beneficjentów Medicare, którzy kwalifikowali się po 31 grudnia 2019 r. Nawet jeśli nie masz jeszcze planu Medigap, nadal możesz kupić lub zachować Plan C lub Plan F, jeśli kwalifikowałeś się do Medicare przed 2020 r.
Jeśli jesteś nowy w Medicare w 2020 r., Nie będziesz mógł kupić tych planów. Zamiast tego możesz przejrzeć plany, które są bardzo podobne do C i F. Popularne opcje obejmują:
- Medigap Plan D.
- Plan Medigap G
- Medigap Plan N
Powyższe plany nie obejmują pokrycia odliczenia części B, ale pokrywają większość innych kosztów objętych planem C i planem F.
Medicare Advantage
Medicare Advantage, zwane także Medicare Part C, to plany sprzedawane przez prywatne firmy ubezpieczeniowe, które zawarły umowę z Medicare w celu zapewnienia pokrycia. Plany Medicare Advantage obejmują te same usługi, co Medicare Część A (ubezpieczenie szpitalne) i Medicare Część B (ubezpieczenie medyczne), razem często nazywane oryginalnym Medicare.
Plany Medicare Advantage mają własne ceny i sieci, a wiele usług obejmuje oryginalne usługi Medicare. Plany Advantage mogą się również różnić w zależności od miejsca zamieszkania i wybranej firmy ubezpieczeniowej.
Wpływ MACRA na Medicare Advantage wciąż się rozwija. Większość początkowych zasad nie została stworzona z myślą o planach Advantage. Jednak są pewne części MACRA, które mogą wprowadzić zmiany w Medicare Advantage, w tym:
- Systemy płatności motywacyjnych oparte na zasługach (MIPS). W ramach MIPS świadczeniodawcy opieki zdrowotnej otrzymują wyższy zwrot kosztów za świadczenie wysokiej jakości opieki. Dostawcy otrzymują premie za osiągnięcie celów jakościowych.
- Alternatywne modele płatności (APM). Podobnie jak MIPS, APM nagradza obiekty za wysokiej jakości opiekę nad pacjentem. W przypadku APM dostawcy nie otrzymują wynagrodzenia w ramach tradycyjnego modelu opłat za usługi Medicare, ale w ramach wielu różnych modeli. Co roku uczestniczącym obiektom przyznawana jest premia w wysokości 5 procent.
Dostawcy zatwierdzeni przez Medicare mogą wybrać ścieżkę, w której chcą uczestniczyć. Ponieważ MACRA jest nadal wdrażany, plany Medicare Advantage można uznać za APM. Jeśli tak się stanie, ceny i oferty planów Medicare Advantage mogą ulec pewnym zmianom.
Medicare Część B i Część D.
Zarówno Medicare Część B, jak i Część D (ubezpieczenie lekowe) obejmują miesięczne składki.
Część B ma standardową składkę w 2021 r. W wysokości 148,50 USD, podczas gdy składki części D są oparte na wybranym planie. Jeśli jednak masz wysoki dochód, zapłacisz więcej składek za obie części.
Jeśli masz wyższy dochód, zapłacisz dodatkową dopłatę do swoich składek. Ta dodatkowa opłata nazywana jest miesięczną kwotą korekty związaną z dochodem (IRMAA). Wszelkie uprawnienia IRMAA, które posiadasz, będą oparte na dochodzie brutto uzyskanym z zeznania podatkowego sprzed 2 lat. Na przykład stawki w 2021 r. Będą oparte na zgłoszeniu w 2019 r.
Przed MACRA istniało pięć przedziałów dochodowych. MACRA dodała szósty przedział przychodów w 2018 roku.
Przedziały zmieniły się nieznacznie w 2021 r., Aby dostosować się do średnich dochodów w Stanach Zjednoczonych. Bieżące przedziały dochodów i składki w części B są następujące:
> $176,000–$222,000
> $330,000–< $750,000
Istnieją różne nawiasy dla małżeństw składających osobne dokumenty. Jeśli taka jest Twoja sytuacja w zakresie zgłoszenia, zapłacisz następujące kwoty za Część B:
- 148,50 USD miesięcznie, jeśli zarabiasz mniej niż 88 000 USD
- 475,20 USD miesięcznie, jeśli zarabiasz od 88 000 do 412 000 USD
- 504,90 USD miesięcznie, jeśli zarabiasz więcej niż 412 000 USD
Przedziały dochodów dla składki w części D w 2021 r. Są następujące:
Na wynos
Chociaż wiele przepisów MACRA dotyczy świadczeniodawców, beneficjenci Medicare również zauważą kilka zmian. Jeśli jesteś zarejestrowany w Medicare od jakiegoś czasu, zmiany, które mogą mieć na Ciebie wpływ, obejmują:
- nową kartę Medicare bez Twojego numeru ubezpieczenia społecznego
- zmiana w IRMAA dla składek na część B i część D, jeśli zarabiasz ponad 138 000 USD indywidualnie rocznie
Jeśli po raz pierwszy kwalifikujesz się do Medicare w 2020 r., Zmiana, która ma na Ciebie największy wpływ, dotyczy ofert planu Medigap.
Plany Medigap nie mogą już pokrywać odliczenia w części B, więc nie będzie można kupić planu C, planu F ani planu F (wysokie odliczenie). Nadal możesz kupić te plany, jeśli kwalifikowałeś się do Medicare w dniu 31 grudnia 2019 r. Lub wcześniej.
Ten artykuł został zaktualizowany w dniu 20 listopada 2020 r., Aby odzwierciedlić informacje Medicare z 2021 r.
