Co to jest nadużycie Medicare?

• Nadużywanie Medicare jest formą oszustwa zdrowotnego, która najczęściej polega na składaniu fałszywych roszczeń Medicare.
• Typowe formy nadużywania Medicare obejmują planowanie usług niepotrzebnych z medycznego punktu widzenia oraz niewłaściwe rozliczanie usług lub sprzętu.
• Uważne przeczytanie wyciągów z rachunków to najlepszy sposób na rozpoznanie, czy stałeś się ofiarą nadużyć Medicare.
• Zadzwoń pod numer 800-MEDICARE (800-633-4227), aby zgłosić podejrzenie nadużycia lub oszustwa Medicare.

Nadużywanie Medicare lub oszustwo Medicare to rodzaj oszustwa zdrowotnego, który dotyka osoby zapisane do Medicare. Najczęstszym rodzajem nadużyć Medicare jest składanie niedokładnych lub sfałszowanych roszczeń Medicare w celu zwiększenia zysków.

W tym artykule przyjrzymy się, czym jest nadużycie Medicare, jakie rodzaje nadużyć w Medicare istnieją oraz jak rozpoznać i zgłosić oszustwa i nadużycia Medicare.

Co to jest nadużycie Medicare?

Nadużywanie Medicare na ogół wiąże się z nielegalną praktyką fałszowania roszczeń Medicare o otrzymanie wyższej rekompensaty finansowej.

Oszustwa Medicare mogą przybierać różne formy, na przykład wystawianie rachunków za dodatkowe usługi lub odwołane wizyty. Może się to zdarzyć w dowolnej części programu Medicare, od oryginalnego Medicare (część A i B) po dodatki Medicare i plany Medicare Advantage (część C).

Typowe przypadki oszustw Medicare mogą obejmować:

• naliczanie opłat za usługi wykraczające poza te wykonane
• rozliczenie za usługi, które w ogóle nie zostały wykonane
• naliczanie opłat za spotkania odwołane lub nie pojawienie się
• fakturowanie za dostawy, które nie zostały dostarczone lub dostarczone
• zamawianie niepotrzebnych usług medycznych lub badań dla pacjentów
• zamawianie niepotrzebnych środków medycznych dla pacjentów
• otrzymywanie prowizji i zachęt za skierowania pacjentów

Oszustwo Medicare może również obejmować kradzież tożsamości. Dzieje się tak, gdy dane Medicare danej osoby są kradzione i wykorzystywane do składania fałszywych roszczeń.

National Health Care Anti-Fraud Association szacuje, że oszustwa w branży opieki zdrowotnej kosztują rząd i podatników dziesiątki miliardów dolarów. I chociaż nie ma dokładnego oszacowania wielkości oszustw Medicare, szacuje się, że niewłaściwe płatności Medicare wyniosły 52 miliardy dolarów w samym 2017 roku. Niektóre z tych przypadków zostały sklasyfikowane jako oszustwa Medicare.

Jak sprawdzić, czy jesteś celem nadużyć Medicare

Najlepszym sposobem ustalenia, czy byłeś celem nadużyć Medicare, jest przejrzenie swoich podsumowań Medicare. Jeśli jesteś zarejestrowany w planie Medicare Advantage, możesz przejrzeć wyciągi rozliczeniowe ze swojego planu.

Podsumowanie Medicare pokazuje wszystkie usługi lub dostawy Medicare Część A i Część B, za które została wystawiona faktura za okres 3 miesięcy. Podają również, ile Medicare zapłaciło za te usługi oraz maksymalną kwotę, jaką możesz być winien swojemu dostawcy.

Rachunki dotyczące planu Medicare Advantage powinny zawierać podobne informacje dotyczące otrzymanych usług lub materiałów eksploatacyjnych.

Jeśli zauważysz, że usługa lub dostawa na rachunku nie jest dokładna, może to być po prostu błąd. W niektórych przypadkach zadzwonienie do biura może pomóc w rozwiązaniu problemu. Ale jeśli zauważysz częste błędy w rozliczeniach na wyciągach, możliwe, że jesteś ofiarą nadużyć Medicare lub kradzieży tożsamości.

Nie wszystkie oszustwa związane z Medicare są związane z rozliczeniami. Inne oznaki nadużywania Medicare mogą obejmować każdą sytuację, w której:

• płatne za bezpłatne usługi profilaktyczne
• pod presją wykonania zbędnych usług
• pod presją, aby mieć niepotrzebne materiały lub przeprowadzać testy
• otrzymując obietnice tańszych usług lub testów niż jest to typowe
• rutynowo naliczano dopłatę, jeśli nie jesteś jej winna
• rutynowo otrzymujesz zrzeczenie się współpłacenia, gdy nie kwalifikujesz się do takiego
• zadzwoniła lub odwiedzona przez nieproszoną stronę sprzedającą plany Medicare
• kłamał na temat usług lub świadczeń, które otrzymasz w ramach swojego planu

Co zrobić, jeśli padłeś ofiarą nadużyć Medicare

Jeśli uważasz, że padłeś ofiarą nadużycia lub oszustwa Medicare, oto, co musisz mieć pod ręką, aby złożyć zgłoszenie:

• Twoje imię
• Twój numer Medicare
• nazwa twojego dostawcy
• wszelkie usługi lub przedmioty, które są wątpliwe lub wydają się fałszywe
• wszelkie informacje na rachunku związane z płatnością
• datę wniesienia przedmiotowego roszczenia

Po przygotowaniu tych informacji możesz zadzwonić bezpośrednio do Medicare pod numer 800-MEDICARE (800-633-4227). Będziesz mógł porozmawiać bezpośrednio z agentem Medicare, który pomoże Ci złożyć raport o oszustwie Medicare.

Jeśli jesteś zarejestrowany w planie Medicare Advantage, możesz zadzwonić pod numer 877-7SAFERX (877-772-3379).

Możesz również zgłosić podejrzenie oszustwa Medicare do Biura Generalnego Inspektora, dzwoniąc pod numer 800-HHS-TIPS (800-447-8477) lub składając niesklasyfikowany raport online. Aby złożyć raport fizyczny, można również napisać do Biura Generalnego Inspektora pod adresem P.O. Box 23489, Washington, DC 20026 (ATTN: OIG HOTLINE OPERATIONS).

Po złożeniu raportu różne agencje zbadają roszczenie w celu ustalenia, czy popełniono oszustwo Medicare.

Ostatecznie osoby skazane za oszustwa związane z opieką zdrowotną mogą otrzymać do 10 lat więzienia. Wyrok ten jest o wiele surowszy, jeśli oszustwo spowodowało obrażenia ciała lub śmierć pacjenta.

Kto bada nadużycia Medicare?

Obowiązuje ustawodawstwo federalne i cywilne, aby zapobiegać oszustwom związanym z opieką zdrowotną, takim jak nadużywanie Medicare.

Na przykład ustawa o fałszywych roszczeniach (FCA) zabrania składania fałszywych roszczeń do rządu federalnego, takich jak zawyżanie opłat za usługi medyczne lub zaopatrzenie.

Dodatkowe przepisy, takie jak ustawa o zakazie odrzutu, prawo do samodzielnego zgłaszania się lekarzy (prawo Starka) i ustawa o oszustwach w zakresie karnej opieki zdrowotnej, mają na celu zniechęcanie do czynów, które można uznać za oszustwa związane z opieką zdrowotną.

Zgodnie z tymi przepisami wiele agencji zajmuje się przypadkami nadużyć Medicare. Te agencje obejmują:

• Departament Sprawiedliwości Stanów Zjednoczonych (DOJ). Departament Sprawiedliwości jest odpowiedzialny za egzekwowanie przepisów zabraniających oszustw związanych z opieką zdrowotną, takich jak nadużywanie Medicare.
• Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS). CMS nadzoruje program Medicare i zajmuje się roszczeniami związanymi z nadużyciami i oszustwami Medicare.
• Amerykański Departament Zdrowia i Opieki Społecznej (HHS). HHS nadzoruje Biuro Generalnego Inspektora i CMS.
• Biuro Generalnego Inspektora HHS (OIG). OIG pomaga wykrywać oszustwa związane z opieką zdrowotną, prowadząc dochodzenia, nakładając kary i opracowując programy zgodności.

Po zidentyfikowaniu oszustwa Medicare każda agencja odgrywa rolę w dochodzeniu i pobieraniu opłat za nadużycia Medicare w najszerszym zakresie prawa.

Na wynos

Nadużywanie Medicare to forma oszustwa związana z opieką zdrowotną, która każdego roku kosztuje podatników i rząd miliardy dolarów.

Typowe praktyki nadużywania Medicare obejmują naliczanie opłat za niepotrzebne lub inne procedury, zamawianie niepotrzebnych materiałów lub testów, a nawet kradzież informacji Medicare innej osoby w celu złożenia fałszywych roszczeń.

Jeśli podejrzewasz, że jesteś ofiarą nadużycia Medicare, zadzwoń pod numer 800-MEDICARE (800-633-4227), aby porozmawiać z agentem, aby uzyskać więcej informacji na temat dalszych działań.