Zapytaj D'Mine: Remisja cukrzycy typu 2?

Potrzebujesz pomocy w prowadzeniu życia z cukrzycą? Zawsze możesz zapytać D’Mine!

Witamy ponownie w nasza cotygodniowa kolumna z pytaniami i odpowiedziami, prowadzona przez weterana typu 1 i autora cukrzycy, Wila Dubois.

Dziś Wil przygląda się międzynarodowym różnicom w sposobie leczenia cukrzycy i omawianiu jej oraz czy cukrzyca typu 2 może naprawdę zniknąć…

{Masz własne pytania? Napisz do nas na [email protected] }

Michael, typ 2 z Wielkiej Brytanii, pisze: Jestem 57-letnim mężczyzną z Wielkiej Brytanii, u którego niedawno zdiagnozowano cukrzycę typu 2 w marcu 2018 r. Moje HbA1c wynosiło 8,5%, moja waga - 343 funty. Od tamtej pory schudłam poprzez redukcję białych węglowodanów, kalorii i codzienne energiczne spacery. Miałem dwa kolejne wyniki testu A1C - sierpień 2018: 5,9%, grudzień 2018: 5,6%. Moja waga wynosi teraz 231 funtów. Powiedziano mi, że moja cukrzyca jest w remisji. Nigdy nie brałem leków na moją cukrzycę. Czy możesz mi powiedzieć, co według ciebie dzieje się teraz w moim ciele w odniesieniu do wątroby, naczyń krwionośnych, funkcji trzustki, insuliny i kontroli poziomu glukozy we krwi?

Wil @ Ask D’Mine odpowiada: Wow. Medycyna z pewnością jest inna po twojej stronie stawu. Ale zanim o tym porozmawiam i zagłębię się w twoje pytania, pozwól mi poświęcić chwilę na przypięcie medalu do twojej piersi. Jesteś moim Diabetes Hero of the Month. Właściwie myślę, że po prostu pójdę na głowę i dam ci nagrodę za cały rok. Straciłeś 112 funtów. W jeden rok. To jedna trzecia twojej pierwotnej masy ciała. W jeden rok. To cholernie niesamowite! Rezultaty tego wysiłku z pewnością przyniosą korzyści w postaci ulepszeń HbA1c.

Ale czy spowodowało to remisję cukrzycy? Hmmmm….

OK. Oto oferta. Tutaj, w USA, „remisja” nie jest terminem, który tak naprawdę przyjęliśmy w odniesieniu do cukrzycy, ponieważ pozornie zatrzymała się ona martwa w wyniku zmiany stylu życia. Chociaż prawdopodobnie powinniśmy. Podoba mi się ten termin. Sugeruje, że choroba obecnie nie stanowi problemu, ale może powrócić.

Zamiast tego, w kręgach medycyny państwowej, przyjmujemy podejście, które kiedyś choruje na cukrzycę i zawsze choruje na cukrzycę. Pacjenci ze znormalizowanym poziomem cukru we krwi nadal mają przy sobie diagnozę cukrzycy. W rzeczywistości nie mamy nawet kodu diagnostycznego cukrzycy w remisji. Z drugiej strony, i na odwrót, wśród pacjentów często słyszy się pojęcie „cofania” cukrzycy. Cukrzycy nie da się odwrócić. Można to spowolnić. Można go zatrzymać tam, gdzie się znajduje. Cukry we krwi można znormalizować, tworząc iluzję odwrócenia, ale zabrać cholerstwo, które zbudowałeś po drugiej stronie rzeki (wracając do swojej poprzedniej wagi, nawyków żywieniowych i ćwiczeń), a cukrzyca powróci jak powódź.

Tak więc, jak powiedziałem, podoba mi się słowo remisja. A wy, Brytyjczycy, jesteście w rzeczywistości siłą napędową do przyjęcia koncepcji remisji w cukrzycy, zwłaszcza w niedawnym badaniu DiRect - w którym zastosowano kontrolę masy ciała w warunkach podstawowej opieki zdrowotnej w celu leczenia cukrzycy i umieszczenia jej w „remisji”. Mam nadzieję, że termin ten przyjmie się szerzej. Oczywiście, uczciwie mówiąc, w 2009 roku Amerykańskie Stowarzyszenie Diabetologiczne (ADA) opublikowało artykuł konsensualny, w którym próbowano stworzyć medyczne definicje zarówno „wyleczenia”, jak i „remisji”. W artykule tym ADA ustaliła medyczne kryteria zarówno częściowej remisji, jak i całkowitej remisji w oparciu o HbA1c i poziom glukozy na czczo, i zastrzegła, że ​​poziomy te musiałyby być poniżej poziomów docelowych przez „co najmniej jeden rok w przypadku braku aktywnej terapii farmakologicznej lub trwających procedur. ” Tak więc, zgodnie z tą rzadko używaną amerykańską definicją remisji, nadal nie byłeś „czysty” wystarczająco długo, aby się zakwalifikować.

Nie mam wątpliwości, że to zrobisz.

Ale dobór słów nie jest jedyną rzeczą w tym, jak twoi lekarze radzą sobie z cukrzycą, różni się od tego, do czego jestem przyzwyczajony. Twoja diagnoza HbA1c była na granicy powodowania poważnych komplikacji, a mimo to Twój zespół medyczny zdecydował się nie rozpoczynać nawet jednego leku. To mnie oszałamia. Całkowicie. Korzystając z algorytmu leczenia Amerykańskiego Stowarzyszenia Endokrynologów Klinicznych (AACE), opuściłbyś gabinet z co najmniej dwoma lekami i można było wysunąć dobry argument za rozpoczęciem podawania insuliny pięć minut po otrzymaniu wyników testu HbA1c.

Hej, nie przepadam za lekami, ale mam zdrowe poczucie pilności, jeśli chodzi o cukrzycę i jej destrukcyjne możliwości, gdy wymykają się spod kontroli. Nie ufam cukrzycy i szczerze mówiąc, nie ufam też chorym na cukrzycę.

OK, źle to brzmiało. Nie wyszło tak, jak zamierzałem.

Oto umowa: pracowałem z dosłownie setkami doskonale uroczych ludzi, którzy błagali mnie, abym interweniował u ich lekarzy, abym nie rozpoczynał żadnego rodzaju medycyny, oferując obietnice absurdalnych stopni zmiany stylu życia, aby uniknąć leków. Ci ludzie chcieli dobrze. Myśleli, że mogą to zrobić. Ale hej, zmiana stylu życia jest trudna. Mówiłem, że łatwiej jest zmienić płeć niż dietę, ale to zdenerwowało tłum transseksualny. Szczerze nie chciałem nikogo urazić ani zranić niczyich uczuć; chciałem raczej po prostu wskazać, że dla ludzi zmiana sposobu życia jest najtrudniejszą ze wszystkich rzeczy. Z doświadczenia przekonałem się, że odnieśliśmy większy sukces, kiedy poddawaliśmy się leczeniu cukrzycy tygrysiej, aby zapewnić pacjentowi bezpieczeństwo i następnie wprowadził zmiany stylu życia, krok po kroku - zmniejszając ilość leków, gdy podyktował sukces.

Oczywiście, twoi doktorzy obrali inny kurs, jeśli chodzi o rozpoczęcie meds, i oni okazali się poprawni w twoim przypadku.

A co z komplikacjami? Czy za rok od teraz, kiedy zarówno twoi lekarze, jak i ADA zgadzają się, że masz remisję, czy masz całkowicie czysty rachunek zdrowia? A może istnieje trwałe uszkodzenie, którego nie można cofnąć? Wszyscy są zgodni co do tego, że normalizacja poziomu cukru we krwi zapobiega rozwojowi starych powikłań i pojawianiu się nowych. Więc to dobrze. Ale czy jakiekolwiek szkody wyrządzone przez wysoki poziom cukru we krwi przed remisją mogą ulec poprawie? Czy możesz wrócić do pełnego zdrowia, którym cieszyłeś się przed cukrzycą?

To kontrowersyjne i jeszcze niezbyt dobrze zbadane. Jest to skomplikowane przez fakt, że w grę wchodzi wiele zmiennych. Najlepszym sposobem myślenia o tej kwestii jest porównanie jej do bomby termojądrowej. BUM. Bomba wybucha. Fala uderzeniowa spłaszcza budynki. Ludzie giną w ognistej kuli. Ale to się nie kończy, prawda?

„Bo atomówki mają efekt uboczny: promieniowanie. Wybuchowi towarzyszy pewne promieniowanie. Niektóre opadają w opadach. A niektóre wnikają w miejsce wybuchu jak jakaś zła pleśń, której po prostu nie można usunąć.

Tak więc wysoki poziom cukru wpływa na komórki w twoim ciele w ten sam sposób, a związany z tym jest inny problem: niektóre tkanki w twoim ciele radzą sobie z uszkodzeniami lepiej niż inne. Niektóre mogą odrosnąć, jeśli zostaną uszkodzone. Inni nie wydają się posiadać tej samej regenerującej magii. W rzeczywistości większość komplikacji - zwłaszcza wielka trójka - nefropatia, retinopatia i neuropatia - jest historycznie postrzegana jako wyrzucona z kamienia. Wszelkie szkody wyrządzone przed kontrolowaniem cukrów są z tobą do końca życia, czasami nie ujawniają się aż do lat po wystąpieniu szkody. Czy chorowałeś na cukrzycę wystarczająco długo, aby doszło do uszkodzenia? Najprawdopodobniej tak. W momencie postawienia diagnozy u większości osób typu 2 doszło już do uszkodzenia tkanek spowodowanego podwyższonym stężeniem cukru we krwi, ponieważ cukrzyca T2 jest poprzedzona dłuuuuuuuuuuuuuuuuu okres przedcukrzycowy, w którym poziom cukru jest powyżej normy, stanowiący podstawę powikłań.

Więc gdzie to nas stawia, jeśli chodzi o Twoje obawy dotyczące wątroby, naczyń krwionośnych, funkcji trzustki, insuliny i kontroli poziomu glukozy we krwi? W tej chwili nic nowego się nie dzieje. Poziom cukru jest teraz na tyle niski, że możemy czuć się całkiem komfortowo, ponieważ nie nastąpiły żadne nowe szkody. To, czy w międzyczasie odniosłeś jakiekolwiek szkody, a jeśli tak, to czy te szkody mogą się poprawić, jest nieco bardziej skomplikowane.

Począwszy od wątroby: głównym zmartwieniem wątroby w cukrzycy T2 jest stłuszczenie wątroby, które zwiększa ryzyko marskości. Utrata wagi może naprawić część tłuszczową, ale jeśli marskość wątroby już się rozpoczęła, jest to trudniejszy problem. Tego typu uszkodzenia wątroby nie można cofnąć - chociaż podobnie jak wiele innych chorób przewlekłych można je leczyć i niekoniecznie jest to wyrok śmierci.

Następnie przejdźmy do naczyń krwionośnych…

Patrząc na badania pacjentów z chirurgią bariatryczną, najlepszy punkt odniesienia dla remisji cukrzycy, wyniki powikłań dotyczących naczyń krwionośnych wydają się być prawdziwym gównem. Wielu pacjentów wykazuje poprawę zarówno w funkcjonowaniu nerek, jak i w powikłaniach związanych ze wzrokiem, podczas gdy z drugiej strony u innych nie następuje poprawa, a u około jednej czwartej - u których nie wystąpiły żadne komplikacje przed zabiegiem - w ciągu pięciu kolejnych lat wystąpią powikłania mikronaczyniowe. Sugeruje to efekt podobny do bomby zegarowej.

A co z powikłaniami makronaczyniowymi? Wstępne dowody, również dotyczące pacjentów z chirurgią bariatryczną, sugerują ten sam mieszany worek.

Na koniec, co ze złożonym tańcem między trzustką, insuliną i poziomem cukru we krwi?

Twój organizm, jako (dawny?) Typ 2, przeszedł przez dziesięciolecia okres znacznej insulinooporności, która doprowadziła do pewnego stopnia wypalenia trzustki, ostatecznie uniemożliwiając jej produkcję wystarczającej ilości insuliny do przezwyciężenia oporności, powodując wysoki poziom krwi. cukier. Teraz, gdy schudłeś, insulinooporność jest zmniejszona, a produkcja insuliny jest wystarczająca dla twoich bieżących potrzeb. Ale czy twoja trzustka wyzdrowiała? Bardzo wątpię, że tak się stało lub kiedykolwiek będzie. Jeśli chcesz sprawdzić tę teorię, zjedz dużą dawkę jednego z tych białych węglowodanów, które przysiągłeś i zobacz, co stanie się z Twoim poziomem cukru we krwi. Założę się, że doświadczysz znacznego wzrostu.

W aktywnej cukrzycy insulinooporność pogarsza się z czasem, nawet jeśli cukrzyca jest dobrze kontrolowana. W stanie przedcukrzycowym, gdy jest proaktywnie zaadresowane i „odwrócone”, insulinooporność stabilizuje się i prawdopodobnie poprawia. Więc co dzieje się w remisji? Czy przestanie się rozwijać? Czy zostanie zamrożony na miejscu? Zmniejszy się i odejdzie?

Chyba nikt jeszcze nie wie.

Ale jedno jest pewne: zmieniłeś swoje życie na lepsze. Powstrzymałeś wszelkie zło pod twoją skórą przed dalszym zranieniem. Wspaniale. Czy grzechy przeszłości przyniosą szkody w przyszłości? Prawdopodobnie tak. Ale jest równie możliwe, że twoje komórki ponownie się pogrupują. Uzdrowić. Rosnąć. I całkowicie uprość swoje życie.

To nie jest kolumna z poradami medycznymi. Jesteśmy niepełnosprawnymi i otwarcie dzielącymi się mądrością zebranych doświadczeń - naszych było-tam-zrobione wiedza z okopów. Podsumowanie: Nadal potrzebujesz wskazówek i opieki licencjonowanego lekarza.