Trąd

Co to jest trąd?

Trąd to przewlekła, postępująca infekcja bakteryjna wywoływana przez bakterię Mycobacterium leprae. Wpływa przede wszystkim na nerwy kończyn, skórę, wyściółkę nosa i górne drogi oddechowe. Trąd jest również znany jako choroba Hansena.

Trąd powoduje owrzodzenia skóry, uszkodzenia nerwów i osłabienie mięśni. Jeśli nie jest leczone, może spowodować poważne oszpecenie i znaczną niepełnosprawność.

Trąd to jedna z najstarszych chorób w historii. Pierwsza znana pisemna wzmianka o trądu pochodzi z około 600 roku p.n.e.

Trąd jest powszechny w wielu krajach, zwłaszcza w klimacie tropikalnym lub subtropikalnym. To nie jest zbyt powszechne w Stanach Zjednoczonych. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) donosi, że każdego roku w Stanach Zjednoczonych diagnozuje się tylko 150 do 250 nowych przypadków.

Jakie są objawy trądu?

Główne objawy trądu to:

• słabe mięśnie
• drętwienie rąk, ramion, stóp i nóg
• zmiany skórne

Zmiany skórne powodują osłabienie czucia dotyku, temperatury lub bólu. Nie goją się, nawet po kilku tygodniach. Są jaśniejsze niż normalny odcień Twojej skóry lub mogą być zaczerwienione od stanu zapalnego.

Jak wygląda trąd?

Jak rozprzestrzenia się trąd?

Bakteria Mycobacterium leprae powoduje trąd. Uważa się, że trąd rozprzestrzenia się poprzez kontakt z wydzielinami śluzówki osoby zakażonej. Zwykle ma to miejsce, gdy osoba chora na trąd kicha lub kaszle.

Choroba nie jest wysoce zaraźliwa. Jednak bliski, powtarzający się kontakt z nieleczoną osobą przez dłuższy czas może prowadzić do zarażenia się trądem.

Bakteria odpowiedzialna za trąd rozmnaża się bardzo wolno. Według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) średni okres inkubacji choroby (czas między zakażeniem a pojawieniem się pierwszych objawów) wynosi pięć lat.

Objawy mogą pojawić się dopiero po 20 latach.

Według New England Journal of Medicine pancernik pochodzący z południowych Stanów Zjednoczonych i Meksyku może również przenosić chorobę i przenosić ją na ludzi.

Jakie są rodzaje trądu?

Istnieją trzy systemy klasyfikacji trądu.

1. Trąd gruźlicy vs. trąd trądowy vs. trąd graniczny

Pierwszy system rozróżnia trzy rodzaje trądu: gruźliczego, lepromatycznego i granicznego. Odpowiedź immunologiczna danej osoby na chorobę określa, który z tych typów trądu ma:

• W przypadku trądu gruźliczego odpowiedź immunologiczna jest dobra. Osoba z tego typu infekcją wykazuje tylko kilka zmian. Choroba jest łagodna i tylko lekko zaraźliwa.
• W przypadku trądu lepromatycznego odpowiedź immunologiczna jest słaba. Ten typ wpływa również na skórę, nerwy i inne narządy. Występują rozległe zmiany, w tym guzki (duże grudki i guzy). Ta forma choroby jest bardziej zaraźliwa.
• W przypadku trądu granicznego występują objawy kliniczne zarówno trądu gruźliczego, jak i trądowego. Uważa się, że ten typ należy do pozostałych dwóch typów.

2. Klasyfikacja Światowej Organizacji Zdrowia (WHO)

WHO klasyfikuje chorobę na podstawie rodzaju i liczby dotkniętych obszarów skóry:

• Pierwsza kategoria to paucibacillary. Istnieje pięć lub mniej zmian chorobowych i nie wykryto bakterii w próbkach skóry.
• Druga kategoria to multibacillary. Istnieje więcej niż pięć zmian, bakteria jest wykrywana w rozmazie skóry lub w obu przypadkach.

3. Klasyfikacja Ridleya-Joplinga

Badania kliniczne wykorzystują system Ridley-Jopling. Ma pięć klasyfikacji opartych na nasileniu objawów.

KlasyfikacjaObjawyReakcja na chorobęTrąd gruźlicyKilka płaskich zmian, niektóre duże i zdrętwiałe; pewne zajęcie nerwówMoże leczyć się samodzielnie, utrzymywać się lub może przejść do cięższej postaciGraniczny trąd gruźlicyZmiany podobne do gruźlicy, ale liczniejsze; większe zaangażowanie nerwówMoże utrzymywać się, powrócić do gruźlicy lub przejść do innej postaciTrąd o średniej granicyCzerwonawe blaszki; umiarkowane drętwienie; obrzęk węzłów chłonnych; większe zaangażowanie nerwówMoże się cofać, utrzymywać lub przechodzić do innych formGraniczny trąd lepromatycznyWiele zmian, w tym płaskie zmiany, wypukłe guzy, płytki i guzki; więcej drętwieniaMoże się utrzymywać, cofać lub postępowaćTrąd lepromatycznyWiele zmian chorobowych z bakteriami; wypadanie włosów; cięższe zajęcie nerwów z pogrubieniem nerwów obwodowych; osłabienie kończyn; zeszpecenieNie cofa się

Istnieje również forma trądu zwana trądem nieokreślonym, która nie jest objęta systemem klasyfikacji Ridleya-Joplinga. Uważa się, że jest to bardzo wczesna postać trądu, w której dana osoba będzie miała tylko jedną zmianę skórną, która jest lekko odrętwiała w dotyku.

Nieokreślony trąd może ustąpić lub rozwinąć się do jednej z pięciu form trądu w systemie Ridley-Jopling.

Jak rozpoznaje się trąd?

Twój lekarz przeprowadzi badanie fizykalne w celu wyszukania charakterystycznych oznak i objawów choroby. Wykonają również biopsję, podczas której usuwają mały kawałek skóry lub nerwu i wysyłają go do laboratorium w celu przetestowania.

Twój lekarz może również wykonać test skórny lepromin, aby określić postać trądu. Wstrzykują niewielką ilość bakterii wywołującej trąd, która została inaktywowana, w skórę, zwykle na górnej części przedramienia.

Osoby z gruźliczym lub granicznym trądem gruźlicy odczują pozytywny wynik w miejscu wstrzyknięcia.

Jak leczy się trąd?

WHO opracowało w 1995 r. Terapię wielolekową, aby wyleczyć wszystkie rodzaje trądu. Jest dostępny bezpłatnie na całym świecie.

Ponadto niektóre antybiotyki leczą trąd, zabijając bakterie, które go wywołują. Te antybiotyki obejmują:

• dapsone (Aczone)
• ryfampicyna (Rifadin)
• klofazymina (lamprene)
• minocyklina (Minocin)
• ofloksacyna (Ocuflux)

Twój lekarz prawdopodobnie przepisze więcej niż jeden antybiotyk w tym samym czasie.

Mogą również chcieć, abyś przyjmował leki przeciwzapalne, takie jak aspiryna (Bayer), prednizon (Rayos) lub talidomid (Thalomid). Kuracja będzie trwać miesiące i prawdopodobnie od 1 do 2 lat.

Nigdy nie należy przyjmować talidomidu, jeśli jest się w ciąży lub może zajść w ciążę. Może powodować poważne wady wrodzone.

Jakie są potencjalne powikłania trądu?

Opóźniona diagnoza i leczenie mogą prowadzić do poważnych komplikacji. Mogą to być:

• zeszpecenie
• wypadanie włosów, szczególnie na brwiach i rzęsach
• słabe mięśnie
• trwałe uszkodzenie nerwów rąk i nóg
• niezdolność do używania rąk i stóp
• przewlekłe przekrwienie błony śluzowej nosa, krwawienia z nosa i zapadnięcie się przegrody nosowej
• zapalenie tęczówki, które jest stanem zapalnym tęczówki oka
• jaskra, choroba oczu powodująca uszkodzenie nerwu wzrokowego
• ślepota
• zaburzenia erekcji (ED)
• bezpłodność
• niewydolność nerek

Jak mogę zapobiegać trądowi?

Najlepszym sposobem zapobiegania trądowi jest unikanie długotrwałego, bliskiego kontaktu z nieleczoną osobą, która ma infekcję.

Jaka jest perspektywa długoterminowa?

Ogólna perspektywa jest lepsza, jeśli lekarz zdiagnozuje trąd natychmiast, zanim stanie się ciężki. Wczesne leczenie zapobiega dalszemu uszkodzeniu tkanek, zatrzymuje rozprzestrzenianie się choroby i zapobiega poważnym powikłaniom zdrowotnym.

Perspektywa jest zwykle gorsza, gdy diagnoza pojawia się na bardziej zaawansowanym etapie, po znacznym oszpeceniu lub niepełnosprawności. Jednak nadal konieczne jest odpowiednie leczenie, aby zapobiec dalszym uszkodzeniom ciała i zapobiec rozprzestrzenianiu się choroby na innych.

Pomimo udanej kuracji antybiotykami mogą wystąpić trwałe komplikacje medyczne, ale Twój lekarz będzie mógł współpracować z Tobą, aby zapewnić odpowiednią opiekę, aby pomóc Ci radzić sobie z wszelkimi pozostałymi dolegliwościami.

Źródła artykułów

• Anand PP i in. . Ładny trąd: kolejna twarz choroby Hansena! Recenzja. DOI: 10.1016 / j.ejcdt.2014.04.005
• Klasyfikacja trądu. (b.d.) http://www.who.int/lep/classification
• Gaschignard J, i in. . Trąd Pauciowy i wielobakteryjny: Dwie odrębne choroby zaniedbane genetycznie. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4878860/
• Trąd. . http://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/leprosy
• Trąd. (b.d.) https://rarediseases.org/rare-diseases/leprosy/
• Trąd (choroba Hansena). (b.d.) https://medicalguidelines.msf.org/viewport/CG/english/leprosy-hansens-disease-16689690.html
• Trąd: leczenie. (b.d.) http://www.searo.who.int/entity/leprosy/topics/the_treatment
• Pardillo FEF, i in. . Metody klasyfikacji trądu do celów leczniczych. https://academic.oup.com/cid/article/44/8/1096/298106
• Scollard D, i in. . Trąd: epidemiologia, mikrobiologia, objawy kliniczne i diagnostyka. https://www.uptodate.com/contents/leprosy-epidemiology-microbiology-clinical-manifestations-and-diagnosis
• Tierney D i in. . Trąd. https://www.merckmanuals.com/professional/infectious-diseases/mycobacteria/leprosy
• Truman RW i in. . Prawdopodobny trąd odzwierzęcy w południowych Stanach Zjednoczonych. DOI: 10.1056 / NEJMoa1010536
• Co to jest choroba Hansena? . https://www.cdc.gov/leprosy/about/about.html
• Terapia wielolekowa WHO. (b.d.) http://www.who.int/lep/mdt/en/