- Możesz zadzwonić do Medicare, aby anulować złożone roszczenie.
- Twój lekarz lub usługodawca zazwyczaj składa roszczenia w Twoim imieniu.
- Być może będziesz musiał złożyć własne roszczenie, jeśli Twój lekarz tego nie zrobi lub nie może.
- Korzystając z oryginalnego Medicare, możesz złożyć wniosek o świadczenia w ramach Części B lub Części A otrzymane w innym kraju.
- Możesz zgłaszać roszczenia dotyczące części C, części D i Medigap bezpośrednio w ramach swojego planu.
Roszczenia to rachunki wysyłane do Medicare za usługi lub wyposażenie, które otrzymałeś. Zwykle Twój lekarz lub usługodawca składa roszczenia w Twoim imieniu, ale może się zdarzyć, że będziesz musiał to zrobić samodzielnie. Jeśli chcesz anulować roszczenie, które złożyłeś samodzielnie, możesz zadzwonić do Medicare.
Proces roszczeń różni się w zależności od tego, z której części Medicare korzystasz. Roszczenia dotyczące oryginalnego Medicare (części A i B) są rozpatrywane inaczej niż roszczenia dotyczące innych części Medicare. Bez względu na wszystko, musisz wypełnić formularz roszczenia i przesłać swój rachunek.
Jak mogę anulować wniosek o Medicare, który sam złożyłem?
Możesz anulować roszczenie Medicare, jeśli uważasz, że popełniłeś błąd. Najszybszym sposobem anulowania roszczenia jest zadzwonienie do Medicare pod numer 800-MEDICARE (800-633-4227).
Poinformuj przedstawiciela, że musisz anulować zgłoszony przez siebie wniosek. Możesz zostać przeniesiony do specjalisty lub do wydziału ds. Roszczeń Medicare w Twoim stanie.
Musisz podać informacje o sobie i roszczeniu, w tym:
- Twoje pełne imię
- Twój numer identyfikacyjny Medicare
- data usługi
- szczegóły dotyczące Twojej usługi
- powód, dla którego anulujesz roszczenie
Rozpatrzenie wniosku może zająć Medicare 60 dni lub dłużej. Oznacza to, że jeśli zadzwonisz wkrótce po przesłaniu zgłoszenia, możesz zatrzymać roszczenie, zanim w ogóle zostanie ono rozpatrzone.
Czy mogę sprawdzić stan swoich roszczeń?
Możesz sprawdzić status swoich roszczeń, zakładając konto na MyMedicare. Aby zarejestrować się w MyMedicare, będziesz potrzebować następujących informacji:
- Twoje nazwisko
- Twoja data urodzenia
- Twoja płeć
- Twój kod pocztowy
- Twój numer identyfikacyjny Medicare
- data wejścia w życie planu Medicare
Numer identyfikacyjny Medicare można znaleźć na karcie Medicare. Gdy masz już konto, możesz zobaczyć swoje roszczenia, gdy tylko zostaną przetworzone. Możesz zadzwonić do Medicare, jeśli zauważysz jakiekolwiek błędy lub pomyłki w swoich roszczeniach.
Możesz również poczekać, aż Medicare wyśle podsumowanie, które zawiera wszystkie roszczenia Medicare. Powinieneś otrzymywać to powiadomienie co 3 miesiące.
Jak złożyć wniosek o Medicare?
Złożenie wniosku w Medicare może wydawać się przytłaczające, ale możesz sobie z tym poradzić w kilku krokach. Wykonanie tych kroków w celu upewnienia się, że Twoje roszczenie zostanie rozpatrzone przez Medicare.
Aby zgłosić roszczenie, musisz:
- Zadzwoń do Medicare pod numer 800-MEDICARE (800-633-4227) i zapytaj o termin składania wniosku o usługę lub dostawę. Medicare poinformuje Cię, czy nadal masz czas na złożenie wniosku i jaki jest termin.
- Wypełnij wniosek pacjenta o formularz płatności medycznej. Formularz jest również dostępny w języku hiszpańskim.
- Zbierz dokumenty potwierdzające roszczenie, w tym rachunek, który otrzymałeś od swojego lekarza lub usługodawcy.
- Upewnij się, że dokumentacja pomocnicza jest jasna. Na przykład, jeśli na Twoim rachunku jest wielu lekarzy, zakreśl lekarza, który Cię leczył. Jeśli na rachunku znajdują się pozycje, za które Medicare już zapłacił, należy je skreślić.
- Jeśli masz inny plan ubezpieczeniowy wraz z Medicare, dołącz informacje o tym planie do dokumentacji uzupełniającej.
- Napisz krótki list wyjaśniający, dlaczego składasz roszczenie.
- Wyślij formularz roszczenia, dokumenty uzupełniające i list do biura Medicare swojego stanu. Adresy każdego urzędu stanowego są wymienione na formularzu wniosku o płatność.
Medicare rozpatrzy wtedy Twoje roszczenie. Powinieneś przeznaczyć na to co najmniej 60 dni. Następnie otrzymasz powiadomienie pocztą o decyzji Medicare. Możesz również sprawdzić swoje konto MyMedicare, aby sprawdzić, czy wniosek został zatwierdzony.
Kiedy muszę sam złożyć reklamację?
Ogólnie rzecz biorąc, Twój lekarz lub usługodawca będzie składał wnioski do Medicare w Twoim imieniu. Jeśli roszczenie nie zostało złożone, możesz poprosić swojego lekarza lub dostawcę o złożenie go.
Jednak roszczenia Medicare należy złożyć w ciągu roku od otrzymania usługi. Jeśli więc zbliża się termin i żadne roszczenie nie zostało zgłoszone, być może będziesz musiał złożyć wniosek samodzielnie. Może się tak zdarzyć, ponieważ:
- Twój lekarz lub świadczeniodawca nie uczestniczy w Medicare
- Twój lekarz lub świadczeniodawca odmawia złożenia wniosku
- Twój lekarz lub świadczeniodawca nie może złożyć wniosku o odszkodowanie
Na przykład, jeśli otrzymałeś opiekę w gabinecie lekarskim, który został zamknięty kilka miesięcy później, być może będziesz musiał złożyć własny wniosek o wizytę.
Czy mogę złożyć skargę, jeśli dostawca nie złoży wniosku w moim imieniu?
Możesz złożyć skargę do Medicare, jeśli Twój lekarz odmawia złożenia wniosku w Twoim imieniu. Możesz to zrobić oprócz samodzielnego zgłoszenia roszczenia. Możesz złożyć skargę dzwoniąc do Medicare i wyjaśniając sytuację.
Pamiętaj, że złożenie skargi w Medicare to nie to samo, co złożenie odwołania. Składając odwołanie, prosisz Medicare o ponowne rozważenie opłacenia przedmiotu lub usługi. Składając skargę, prosisz Medicare o skontaktowanie się z lekarzem lub innym dostawcą.
Czy muszę składać wnioski o usługi, które otrzymałem poza granicami kraju?
Być może będziesz musiał złożyć własne wnioski, jeśli otrzymałeś opiekę zdrowotną podczas podróży za granicę. Pamiętaj, że Medicare pokryje opiekę, którą otrzymujesz za granicą tylko w bardzo szczególnych okolicznościach, w tym:
- Jesteś na statku, który wypływa lub przypływa do Stanów Zjednoczonych w ciągu 6 godzin. Jeśli jesteś dłużej niż 6 godzin od portu w USA, Twoja nagła pomoc medyczna musiała rozpocząć się, gdy byłeś jeszcze w tym 6-godzinnym oknie. Musisz również znajdować się bliżej obcego portu i szpitala niż w Stanach Zjednoczonych, a lekarz, z którego usług korzystasz, musi mieć pełną licencję wydaną w tym obcym kraju.
- Przebywasz w Stanach Zjednoczonych i masz nagły wypadek medyczny, ale najbliższy szpital znajduje się w innym kraju.
- Mieszkasz w Stanach Zjednoczonych, ale najbliższy szpital, który może leczyć Twoją chorobę, znajduje się w innym kraju. Na przykład możesz mieszkać bardzo blisko granicy z Kanadą lub Meksykiem, a najbliższy szpital zagraniczny może znajdować się znacznie bliżej Ciebie niż najbliższy krajowy.
- Podróżujesz przez Kanadę do lub z Alaski i innego stanu i masz nagły wypadek medyczny. Aby ta zasada obowiązywała, musisz znajdować się na bezpośredniej trasie między Alaską a innym stanem, a kanadyjski szpital, do którego się udajesz, musi znajdować się bliżej niż jakikolwiek inny szpital w USA. Musisz także podróżować bez tego, co Medicare nazywa „nieuzasadnionym opóźnieniem”.
Możesz złożyć wniosek do Medicare, jeśli otrzymałeś opiekę w jednej z powyższych sytuacji.
Wykonaj te same kroki, które opisano wcześniej w artykule, i dołącz dowód, że nie możesz być leczony w szpitalu w USA lub że zagraniczny szpital był bliżej. Na standardowym formularzu zaznaczysz, że Twój usługodawca nie uczestniczył w Medicare, a następnie podaj szczegółowe wyjaśnienie w liście.
Beneficjenci, którzy często podróżują, mogą chcieć zajrzeć do planu Medigap lub planu Private Fee-for-Service () Medicare Advantage. Plany te mogą pomóc w pokryciu kosztów opieki zdrowotnej poza krajem,
Czy wszystkie części Medicare pozwalają mi na składanie własnych roszczeń?
Ogólnie rzecz biorąc, jeśli składasz własne roszczenie, będzie to dotyczyć usług części B, chyba że składasz wniosek o opiekę szpitalną za granicą.
Pierwotne ubezpieczenie Medicare składa się z części A i B. Część A to ubezpieczenie szpitalne, a część B to ubezpieczenie medyczne. Część B pokrywa koszty usług, takich jak sprzęt medyczny, wizyty lekarskie, wizyty terapeutyczne, opieka profilaktyczna i usługi ratunkowe.
Część A nie zadziała, dopóki nie zostaniesz przyjęty do szpitala lub placówki albo nie otrzymujesz domowej opieki zdrowotnej. Na przykład, jeśli odwiedzisz ostry dyżur, część B obejmie Twoją wizytę. Jeśli jednak zostałeś przyjęty, część A obejmowałaby pobyt w szpitalu.
Proces roszczeń jest taki sam dla obu części oryginalnego Medicare.
Wskazówki dotyczące samodzielnego składania wniosku o Medicare
- Upewnij się, że dołączasz swój rachunek.
- Przedstaw wszelkie możliwe dowody lub dodatkowe informacje.
- Wypełnij formularz, podając jak najwięcej szczegółów.
- Prześlij swoje roszczenia w ciągu roku od otrzymania usługi.
Medicare Część C.
Zwykle nie musisz składać własnych wniosków o Medicare Advantage, zwane także Medicare Część C. Plany Medicare Advantage nie wykorzystują roszczeń, ponieważ Medicare płaci tym planom określoną kwotę co miesiąc, aby zapewnić pokrycie. Zwykle nie możesz złożyć wniosku o plan Medicare Advantage.
Jedynym wyjątkiem od tej reguły może być sytuacja, gdy wyjdziesz z sieci w celu świadczenia usługi. Jeśli Twój plan Medicare Advantage umożliwia składanie wniosków o świadczenia usług otrzymanych poza siecią, informacje będą zawarte w szczegółach planu.
Większość planów ma formularze dostępne online lub pocztą. Jeśli nie masz pewności, możesz zadzwonić pod numer telefonu podany na karcie ubezpieczeniowej i zapytać. Wniosek zgłosisz bezpośrednio do swojego planu Advantage.
Medicare Część D.
Medicare Część D obejmuje leki na receptę. Możesz go używać razem z oryginalnym planem Medicare lub Advantage.
Nie musisz składać własnego wniosku, jeśli realizujesz recepty w aptece działającej w sieci. Ale jeśli korzystasz z apteki spoza sieci, może być konieczne złożenie wniosku. Istnieje kilka innych przypadków, w których może być konieczne złożenie własnego roszczenia w ramach części D, w tym:
- Przebywałeś na obserwacji w szpitalu i nie wolno ci było zabierać ze sobą codziennych lekarstw. Medicare Część D może pokryć te leki podczas Twojego pobytu, jeśli złożysz wniosek.
- Zapomniałeś dowodu osobistego Medicare Part D podczas zakupu recepty. Jeśli zapomniałeś karty i zapłaciłeś pełną cenę w kasie, możesz złożyć wniosek o pokrycie kosztów w ramach planu części D.
Podobnie jak w przypadku planów Advantage, roszczenia do Medicare Część D trafiają bezpośrednio do planu Część D. Formularze wniosku można często otrzymać w witrynie internetowej planu lub pocztą. Możesz również zadzwonić do swojego planu i poprosić o więcej informacji na temat procesu reklamacyjnego.
Medigap
Plany Medigap pomagają w pokryciu kosztów Medicare z własnej kieszeni, takich jak płatności koasekuracyjne i odliczenia. W większości przypadków Medicare prześle roszczenia bezpośrednio do Twojego planu Medigap.
Ale niektóre plany Medigap wymagają, abyś przedstawił własne roszczenia. Twój plan pozwoli Ci wiedzieć, czy musisz składać własne roszczenia, czy nie.
Jeśli chcesz złożyć własne wnioski, będziesz musiał wysłać podsumowanie Medicare bezpośrednio do swojego planu Medigap wraz z wnioskiem. Gdy Twój plan otrzyma podsumowanie, pokryje część lub całość opłat, których Medicare nie pokryła.
Jeśli nie masz pewności, jak złożyć własne roszczenie lub chcesz uzyskać więcej informacji na temat tego procesu, zadzwoń do swojego planu Medigap.
Na wynos
- W przypadku większości otrzymywanych usług nie musisz składać własnych wniosków o Medicare.
- Jeśli musisz złożyć własne roszczenie, musisz przesłać jak najwięcej informacji o usłudze do Medicare, wraz z formularzem wniosku.
- W każdej chwili możesz sprawdzić status swoich roszczeń na MyMedicare. Aby anulować roszczenie, możesz zadzwonić do Medicare.
- W przypadku roszczeń spoza oryginalnego Medicare - takich jak Medigap, Medicare Część D lub Medicare Advantage - należy je przesłać bezpośrednio do swojego planu.
