- Płatności pakietowe to rodzaj rachunków medycznych, do których zachęca Medicare.
- Te płatności obciążają Cię za cały zabieg lub pobyt w szpitalu, a nie za każdą indywidualną usługę, którą otrzymałeś.
- Płatności w pakiecie mogą obniżyć ogólne koszty.
- Medicare zapewnia zachęty dla dostawców, którzy korzystają z płatności w pakiecie.
- Oczekuje się, że wykorzystanie płatności wiązanych będzie nadal rosło.
Większość rachunków medycznych działa na tak zwanym modelu opłaty za usługę. Oznacza to, że płacisz za każdą otrzymaną usługę.
Jednak pakietowy model płatności rozlicza się według tak zwanego „epizodu opieki”. W związku z tym płacisz za całe leczenie, a nie za każdą oddzielną usługę.
Ten model ma na celu zaoszczędzenie pieniędzy bez wpływu na otrzymywaną opiekę. Płatności w pakiecie to jeden z alternatywnych modeli płatności (APM), do których zachęca Medicare.
Co to są płatności łączone i dlaczego są ważne?
Płatność pakietowa to metoda rozliczania świadczeń opieki zdrowotnej, która grupuje lub „łączy” razem wszystkie usługi stosowane w leczeniu określonego epizodu medycznego.
Oznacza to, że zamiast płacić za każdy lek, zabieg i usługę, będziesz mieć jedną płatność za całą usługę.
Na przykład podczas pracy i dostawy tradycyjny model opłaty za usługę obciążyłby firmę ubezpieczeniową i Ciebie kosztami każdej usługi. Możesz więc otrzymać długi rachunek, który obejmuje opłaty za:
- pobyt w szpitalu
- honoraria lekarskie
- płyny dożylne (IV)
- znieczulenia zewnątrzoponowe lub inne stosowane leki
- opłaty za salę dostawczą
Jednak w przypadku płatności pakietowej szpital obciąża firmę ubezpieczeniową i Ciebie jedną opłatą za robociznę i poród. Opieka, którą otrzymujesz w ramach płatności w pakiecie, jest nazywana „odcinkiem”.
Cena odcinka jest z góry określona. Oznacza to, że nie spadnie, jeśli w końcu będziesz potrzebować mniejszej liczby usług opiekuńczych, ale również nie wzrośnie, jeśli będziesz potrzebować więcej.
Gdy dostawca korzysta z połączonej metody płatności, każdy odcinek ma wyzwalacz, który pozwoli mu wystawić rachunek za opiekę nad tym odcinkiem przez określony czas. W tym przykładzie wyzwalaczem epizodu będzie rozpoczęcie porodu.
Standardowa liczba dni opieki byłaby uwzględniona w pakiecie płatności. Ty i firma ubezpieczeniowa otrzymalibyście wówczas rachunek z jedną opłatą za robociznę i dostawę.
Czy Medicare korzysta z płatności w pakiecie?
W 2015 roku Kongres podpisał ustawę Medicare Access and CHIP Reauthorization Act (MACRA). Wśród innych zmian w Medicare, MACRA położyła nacisk na stosowanie APM zamiast standardowego modelu opłaty za usługę.
W przypadku APM dostawcy nie otrzymują wynagrodzenia w ramach tradycyjnego modelu opłat za usługi Medicare, ale w ramach wielu różnych modeli. Co roku uczestniczącym obiektom przyznawana jest premia w wysokości 5 procent.
Co to jest system opieki zdrowotnej oparty na wartościach?
System opieki zdrowotnej oparty na wartościach to taki, w którym lekarze i inni świadczeniodawcy otrzymują wynagrodzenie na podstawie wyników pacjentów, a nie za każdą świadczoną przez siebie usługę.
Systemy oparte na wartościach śledzą jakość opieki i nagradzają dostawców za osiąganie celów i utrzymywanie standardów.
Chodzi o to, aby płacić dostawcom za jakość świadczonej przez nich opieki, a nie za liczbę pacjentów, których widzą lub za usługi, które wykonują. Pozwala to usługodawcom spędzać więcej czasu z każdym pacjentem i może poprawić standardy opieki nad pacjentem.
Według Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS), opieka oparta na wartościach ma na celu osiągnięcie:
- lepsza opieka nad osobami
- lepszy stan zdrowia populacji
- niższy koszt
Kiedy są używane płatności łączone?
Chociaż modele opłat za usługę są nadal standardem, rośnie wykorzystanie płatności pakietowych. W rzeczywistości McKesson i ORC International przewidują, że do 2021 r. 17 procent świadczeń zdrowotnych będzie stanowiło płatności łączone.
Trwa debata na temat tego, które usługi powinny być dołączone. Na przykład ustawa Affordable Care Act z 2010 r. Wymagała płatności w pakiecie za wymianę biodra i kolana oraz za opiekę kardiologiczną. Zmieniło się to w listopadzie 2017 roku, kiedy administracja Trumpa i CMS odwołały mandat.
Jednak Medicare i prywatne firmy ubezpieczeniowe nadal zachęcają do dobrowolnego korzystania z płatności pakietowych. Usługi opieki zdrowotnej, które są zwykle łączone, obejmują:
- wymiana biodra
- wymiana kolana
- robocizna i dostawa
- wszczepienie rozrusznika
- leczenie zastoinowej niewydolności serca
- leczenie zawału serca
- leczenie sepsy
- leczenie udaru
- leczenie ZUM
Dlaczego Ameryka rozważa nowe modele opieki zdrowotnej
Miliony Amerykanów polegają na Medicare w swojej opiece zdrowotnej. Zmiany w Medicare w celu utrzymania i ulepszenia obecnego systemu są priorytetem, zwłaszcza w obliczu rosnącego średniego wieku populacji amerykańskiej. Eksperci ds. Opieki zdrowotnej i urzędnicy państwowi proponują nowe modele.
Chociaż zakres tych modeli i planów może wyglądać inaczej, mają one wspólne cele ogólne:
Ulepszyć:
- jakość opieki
- dostęp do opieki
- rynku opieki zdrowotnej
- edukacja zdrowotna
- zdrowie w całym kraju
Zredukować:
- Wydatki na Medicare
- ogólne wydatki na opiekę zdrowotną
- pobyty w szpitalu
- przewlekłe choroby, którym można zapobiegać
Na wynos
- Płatności w pakiecie to pojedyncza opłata za jeden odcinek opieki, a nie wyszczególniona opłata za każdą otrzymaną usługę.
- Celem płatności łączonych jest obniżenie kosztów opieki bez obniżania jakości.
- Medicare zachęca do korzystania z płatności pakietowych jako APM i zapewnia zachęty dla dostawców, którzy korzystają z modelu płatności pakietowych.
- Oczekuje się, że wykorzystanie płatności wiązanych będzie rosło z czasem w ramach ogólnej zmiany w modelach opieki zdrowotnej w USA.
