- Medicare może współpracować z innymi planami ubezpieczenia zdrowotnego, aby pokryć więcej kosztów i usług.
- Medicare jest często głównym płatnikiem podczas pracy z innymi planami ubezpieczeniowymi.
- Głównym płatnikiem jest ubezpieczyciel, który jako pierwszy płaci rachunek za opiekę zdrowotną.
- Drugi płatnik pokrywa pozostałe koszty, takie jak współfinansowanie lub współpłacenie.
Kiedy kwalifikujesz się do Medicare, możesz nadal korzystać z innych planów ubezpieczeniowych, aby obniżyć koszty i uzyskać dostęp do większej liczby usług.
Medicare będzie zwykle występować jako główny płatnik i pokryje większość twoich kosztów po zapisaniu się do świadczeń. Twój inny plan ubezpieczenia zdrowotnego będzie wówczas działał jako płatnik wtórny i pokryje wszelkie pozostałe koszty, takie jak współubezpieczenie lub współpłacenie.
Kim jest dodatkowy płatnik Medicare?
Medicare może współpracować z innymi planami ubezpieczeniowymi, aby pokryć Twoje potrzeby zdrowotne. Kiedy używasz Medicare i innego planu ubezpieczeniowego razem, każde ubezpieczenie pokrywa część kosztów twojej usługi. Ubezpieczenie, które płaci jako pierwsze, nazywa się głównym płatnikiem. Ubezpieczenie, które przejmuje pozostały koszt, jest płatnikiem wtórnym.
Na przykład, jeśli masz rachunek za prześwietlenie w wysokości 100 USD, zostanie on najpierw wysłany do Twojego głównego płatnika, który zapłaci kwotę uzgodnioną w Twoim planie. Jeśli głównym płatnikiem był Medicare, część B Medicare pokryłaby 80 procent kosztów i pokryłaby 80 USD. Zwykle to Ty odpowiadasz za pozostałe 20 USD. Jeśli masz dodatkowego płatnika, zapłaci on zamiast tego 20 USD.
W niektórych przypadkach drugi płatnik może nie pokryć wszystkich pozostałych kosztów. W takim przypadku otrzymasz rachunek na kwotę pozostałą po pokryciu kosztów przez płatnika głównego i dodatkowego.
Dla wielu beneficjentów Medicare Medicare jest zawsze głównym płatnikiem. Oznacza to, że jeśli nie otrzymujesz usługi, która nie jest objęta ubezpieczeniem Medicare, rachunek w pierwszej kolejności trafi do Medicare.
Dlaczego możesz potrzebować dodatkowego płatnika
Dodatkowy płatnik może pomóc w uzyskaniu jeszcze większego pokrycia niż Medicare. Jeśli masz plan zdrowotny od swojego pracodawcy, możesz mieć świadczenia, których nie oferuje Medicare. Może to obejmować wizyty dentystyczne, badania wzroku, programy fitness i inne.
Plany płatników wtórnych często mają własną miesięczną składkę. Zapłacisz tę kwotę oprócz standardowej składki w części B. W 2020 roku standardowa składka wynosi 140,60 USD.
Jednak nawet przy tych dodatkowych kosztach wiele osób uważa, że ich koszty ogólne są niższe, ponieważ ich koszty bieżące są pokrywane przez płatnika wtórnego.
Dodatkowi płatnicy są również przydatni, jeśli masz długi pobyt w szpitalu lub placówce opiekuńczej. Medicare Część A będzie w tym przypadku głównym płatnikiem. Jeśli jednak Twój pobyt jest dłuższy niż 60 dni, koszt współubezpieczenia wynosi 352 USD dziennie. Dodatkowy płatnik mógłby pomóc w pokryciu tych kosztów.
Ponadto większość ubezpieczeń płatnika wtórnego obejmuje recepty. Oznacza to, że nie potrzebujesz osobnego planu Medicare Część D. W zależności od planów dostępnych w Twojej okolicy może to obniżyć koszty opieki zdrowotnej.
Jacy są wspólni płatnicy Medicare?
Istnieje kilka typowych sytuacji, w których oprócz Medicare możesz mieć drugiego płatnika. Na przykład, jeśli nadal masz ubezpieczenie z pracy, świadczeń wojskowych lub innego źródła, Medicare będzie głównym płatnikiem, a Twoje inne ubezpieczenie stanie się płatnikiem wtórnym. Zasady korzystania z Medicare z każdym rodzajem ubezpieczenia są nieco inne.
Poniżej wyjaśniono niektóre typowe scenariusze:
Medicare i plany opieki zdrowotnej sponsorowane przez pracodawcę
Jeśli masz ponad 76 lat i kwalifikujesz się do Medicare, ale nie jesteś jeszcze na emeryturze, możesz korzystać z Medicare razem z planem zdrowotnym swojej firmy. Sposób, w jaki Medicare współpracuje z planem sponsorowanym przez pracodawcę, zależy od wielkości Twojej firmy. Medicare jest generalnie drugim płatnikiem, jeśli Twój pracodawca zatrudnia 20 lub więcej pracowników. Kiedy pracujesz dla firmy zatrudniającej mniej niż 20 pracowników, Medicare będzie głównym płatnikiem.
Te same zasady dotyczą ubezpieczenia sponsorowanego przez pracodawcę, które otrzymujesz za pośrednictwem współmałżonka. Na przykład załóżmy, że otrzymujesz ubezpieczenie zdrowotne dzięki pracy współmałżonka w firmie zatrudniającej tysiące pracowników. Po ukończeniu 65 lat możesz nadal korzystać z planu dostarczonego przez pracodawcę współmałżonka. Medicare będzie dodatkowym płatnikiem, ponieważ Twój współmałżonek pracuje dla pracodawcy zatrudniającego więcej niż 20 pracowników.
Medicare może czasami opłacać drugie miejsce, nawet jeśli Twoja firma ma mniej niż 20 pracowników. Może się tak zdarzyć, jeśli Twoja firma uczestniczy w tak zwanym planie dla wielu pracodawców z innymi firmami lub organizacjami. Jeśli którykolwiek z tych pracodawców zatrudnia więcej niż 20 pracowników, Medicare będzie drugim pracodawcą.
Medicare i COBRA
COBRA umożliwia utrzymanie sponsorowanego przez pracodawcę ubezpieczenia zdrowotnego po odejściu z pracy. Możesz zachować ubezpieczenie COBRA do 36 miesięcy wraz z Medicare, aby pokryć wydatki. W większości przypadków Medicare będzie głównym płatnikiem, gdy będziesz go używać razem z COBRA.
Aby móc z nich korzystać razem z Medicare i COBRA, musisz zarejestrować się w Medicare, gdy zacznie obowiązywać ubezpieczenie COBRA. Jeśli kwalifikujesz się do Medicare w okresie ubezpieczenia COBRA, COBRA wygaśnie.
Medicare i FEHB
Federalne świadczenia zdrowotne dla pracowników (FEHB) to plany zdrowotne oferowane pracownikom i emerytom rządu federalnego, w tym członkom sił zbrojnych i pracownikom poczty Stanów Zjednoczonych. Ubezpieczenie jest również dostępne dla małżonków i osób na utrzymaniu. Kiedy pracujesz, Twój plan FEHB będzie głównym płatnikiem, a Medicare będzie płacić jako drugi.
Po przejściu na emeryturę możesz zatrzymać FEHB i używać go razem z Medicare. Medicare stanie się Twoim głównym płatnikiem, a Twój plan FEHB będzie płatnikiem wtórnym. Kwota, którą obejmuje Twój plan FEHB, zależy od planu, ale wiele planów obejmuje wydatki bieżące i dodatkowe usługi.
Medicare i świadczenia dla weteranów
Oprócz Medicare możesz korzystać ze świadczeń dla weteranów. Jako weteran masz ubezpieczenie zdrowotne w ramach programu Tricare.
Po ukończeniu 65 lat będziesz musiał zapisać się do Medicare, aby nadal korzystać z planu Tricare. Medicare i Tricare współpracują ze sobą w wyjątkowy sposób, obejmując szeroki zakres usług. Główny i drugorzędny płatnik za usługi mogą się zmieniać w zależności od usług, które otrzymujesz i gdzie je otrzymujesz.
Na przykład:
- Tricare zapłaci za usługi, które otrzymasz od szpitala Veteran’s Administration (VA).
- Medicare zapłaci za usługi, które otrzymasz od szpitala innego niż VA.
- Medicare będzie głównym płatnikiem za usługi objęte Medicare, a Tricare zapłaci kwotę współubezpieczenia.
- Tricare jest głównym płatnikiem za usługi nie objęte Medicare.
Medicare i Worker's Compensation
Odszkodowanie dla pracownika zawsze jest wypłacane w pierwszej kolejności, gdy używasz go razem z Medicare. Dzieje się tak, ponieważ odszkodowanie dla pracownika jest umową, zgodnie z którą pracodawca pokryje koszty leczenia, jeśli odniesiesz obrażenia w pracy. W zamian zgadzasz się nie pozywać ich za szkody. Ponieważ Twój pracodawca zgodził się zapłacić, Medicare nie zapłaci, dopóki kwota świadczenia z odszkodowania pracownika nie zostanie całkowicie wykorzystana.
Czasami jednak sprawa odszkodowawcza pracownika musi zostać zbadana lub udowodniona, zanim zostanie zatwierdzona. W takim przypadku Medicare będzie działać jako tymczasowy główny płatnik. Kiedy Twoje roszczenie zostanie zatwierdzone, odszkodowanie pracownika będzie zwracać Medicare. Otrzymasz również zwrot kosztów za wszelkie dokonane przez siebie współubezpieczenie lub współpłatności.
Medicare i Medicaid
Medicare jest zawsze głównym płatnikiem, jeśli masz razem Medicare i Medicaid. Medicaid będzie wówczas działać jako płatnik wtórny. Zakres ubezpieczenia Medicaid zależy od stanu, ale większość planów stanowych pokryje większość kosztów z własnej kieszeni. W niektórych stanach plany Medicaid obejmują również niektóre usługi, których Medicare nie obejmuje.
Na wynos
Oprócz Medicare możesz korzystać z innych planów zdrowotnych. Medicare będzie na ogół głównym płatnikiem, a Twój dodatkowy plan ubezpieczeniowy będzie płatnikiem wtórnym.Dodatkowi płatnicy mogą pomóc w pokryciu bieżących kosztów i usług, których Medicare nie pokrywa. Twój budżet i potrzeby zdrowotne mogą pomóc Ci zdecydować, czy drugorzędny płatnik ma dla Ciebie sens.
