Plany Medicare Advantage: co obejmują?

Medicare Advantage (Część C) łączy ubezpieczenie Medicare Część A i Część B z dodatkowymi świadczeniami, takimi jak usługi dentystyczne, wzrok, słuch i inne.
Medicare Advantage jest sprzedawany przez prywatne firmy ubezpieczeniowe.
Przy zakupie planu Medicare Advantage koszty będą zależeć od miejsca zamieszkania i konkretnego planu, który wybierzesz.

Jeśli jesteś na rynku planu Medicare, możesz się zastanawiać, co obejmuje plany Medicare Advantage (część C).

Plan Medicare Advantage obejmuje wszystko, co jest objęte oryginalnym Medicare, np. Ubezpieczenie szpitalne i medyczne. Jednak większość planów Medicare Advantage obejmuje również dodatkowe usługi związane ze zdrowiem, takie jak leki na receptę, okulistyczne i dentystyczne.

W tym artykule omówimy, czym jest Medicare Advantage, co obejmuje, ile kosztuje i kiedy można rozważyć plan Medicare Advantage.

Co to jest Medicare Advantage?

Medicare to rodzaj ubezpieczenia medycznego finansowanego przez rząd, dostępnego dla osób powyżej 65 roku życia w Stanach Zjednoczonych.

Istnieją różne rodzaje planów Medicare do wyboru w zależności od zakresu, którego szukasz. Oryginalne ubezpieczenie Medicare:

Medicare Część A. Część A obejmuje usługi szpitalne, opiekę w placówkach pielęgniarskich, opiekę zdrowotną w domu i opiekę hospicyjną.
Medicare Część B. Część B obejmuje profilaktyczną opiekę zdrowotną i niezbędne z medycznego punktu widzenia usługi w zakresie schorzeń.

Plany Medicare Advantage, znane również jako plany Medicare Part C, to plany ubezpieczeniowe oferujące Medicare z dodatkowym ubezpieczeniem. Medicare Advantage jest oferowany przez prywatne firmy ubezpieczeniowe, które mają umowę z Medicare.

Kwalifikujesz się do Medicare Advantage, jeśli masz już Medicare części A i B.

Istnieją różne rodzaje planów Medicare Advantage do wyboru w zależności od potrzeb. Zawierają:

Organizacja utrzymania zdrowia (HMO). Plany HMO przewidują, że możesz szukać usług tylko u lekarzy i placówek znajdujących się w sieci. Specjaliści wymagają skierowań spoza sieci.
Preferowana organizacja dostawcy (PPO). Plany PPO pobierają różne stawki dla lekarzy, dostawców i szpitali w zależności od tego, czy są w sieci. Za usługi spoza sieci zapłacisz więcej.
Prywatna opłata za usługę (PFFS). Plany PFFS umożliwiają otrzymywanie usług od dowolnego dostawcy, o ile akceptują on warunki płatności Twojego planu PFFS.
Plany dla osób ze specjalnymi potrzebami (SNP). SNP są oferowane pewnym grupom osób, które wymagają długoterminowej opieki medycznej z powodu chorób przewlekłych.
Medicare Medical Savings Account (MSA). Plany MSA łączą plan zdrowotny z wysokimi odliczeniami z medycznym kontem oszczędnościowym, na którym Medicare deponuje pieniądze do wykorzystania na usługi medyczne.

Co obejmuje Medicare Advantage?

Plany Medicare Advantage obejmują zarówno ubezpieczenie szpitalne, jak i medyczne oraz dodatkowe ubezpieczenie. W zależności od rodzaju wybranego planu możesz być objęty:

Ubezpieczenie szpitalne (część A). Obejmuje to wizyty w szpitalu stacjonarnym i usługi związane ze szpitalem, krótkoterminową opiekę w placówce pielęgniarskiej, niezbędne z medycznego punktu widzenia wizyty w domu opieki zdrowotnej i opiekę hospicyjną u schyłku życia.
Ubezpieczenie medyczne (część B). Obejmuje to usługi profilaktyczne, diagnostyczne i związane z leczeniem schorzeń. Wiele planów Medicare Advantage obejmuje również transport medyczny.
Pokrycie leków na receptę. Zwykle nie jest to oferowane w ramach oryginalnego Medicare. Prawie wszystkie plany Medicare Advantage obejmują leki na receptę.
Stomatologia, wzrok i słuch. Obejmuje to ubezpieczenie, które nie jest konieczne z medycznego punktu widzenia, które nie jest oferowane w ramach oryginalnego Medicare. Większość planów Medicare Advantage różni się zakresem tych opcji.

Ponadto niektóre firmy oferują inne korzyści zdrowotne w ramach swoich planów Medicare Advantage, takie jak członkostwo w siłowni, transport medyczny i dostawa posiłków.

Pomagasz komuś wybrać plan?

Jeśli pomagasz członkowi rodziny lub znajomemu wybrać plan Medicare Advantage, rozważ następujące kwestie:

Jakiego rodzaju ubezpieczenia potrzebują? Czy szukają tylko leków na receptę, czy też są zainteresowani ochroną zębów lub wzroku? Czy są zainteresowani innymi usługami zdrowotnymi?
Na jaki rodzaj kosztów własnych mogą sobie pozwolić? Zastanów się, czy plan MA obejmuje jakiekolwiek składki lub odliczenia, miesięczny i roczny koszt samego planu oraz jak często i w jakim zakresie potrzebna jest opieka medyczna.
Jakim rodzajem planu Medicare Advantage są zainteresowani? Czy plan HMO najlepiej zaspokaja ich potrzeby, czy może lepiej dla nich jest plan PPO lub MSA? Czy mają specjalne długoterminowe koszty, które można pokryć tylko dzięki planowi SNP?
Jakie inne czynniki mogą wpłynąć na ich potrzeby medyczne? Czy podróżują lub wymagają opieki poza stanem w pewnych warunkach? Czy mają predyspozycje do pewnych warunków, które będą wymagały przyszłych skierowań lub wizyt poza siecią?

Ile to kosztuje?

W przypadku oryginalnego Medicare musisz opłacać miesięczną składkę z własnej kieszeni na Medicare Część B. Składka ta jest korygowana każdego roku i jest obliczana na podstawie podatku dochodowego złożonego za rok 2019.

Medicare Część B również ma roczny udział własny z własnej kieszeni. Po spełnieniu tego odliczenia musisz zapłacić 20 procent wszystkich usług zatwierdzonych przez Medicare.

Kiedy zapisujesz się do planu Medicare Advantage, Twoje koszty mogą wyglądać nieco inaczej. Wiele planów obejmuje część miesięcznej składki Medicare Część B.

Plan Medicare Advantage może również obejmować własną miesięczną składkę i roczne potrącenie jako dodatek do kosztów Medicare Część B.

Jedną z zalet planu Medicare Advantage jest to, że istnieje roczny limit większości innych kosztów bieżących, co może pomóc obniżyć koszty ogólne.

Całkowity koszt planu Medicare Advantage jest generalnie określany na podstawie składek, udziałów własnych, współpłatności, częstotliwości i miejsca poszukiwania usług, rodzaju potrzebnych usług oraz tego, czy otrzymujesz Medicaid.

Biorąc pod uwagę wszystkie te czynniki, nie ma jednego konkretnego kosztu planu Medicare Advantage. Są to wszystkie ważne rzeczy, które należy wziąć pod uwagę przy porównywaniu planów.

Plusy i minusy planów Medicare Advantage

Chociaż plan Medicare Advantage może wydawać się łatwym wyborem dla ubezpieczenia Medicare, rozważ zalety i wady:

Zalety Medicare Advantage

Wiele planów Medicare Advantage oferuje dodatkowe ubezpieczenie, którego nie oferuje oryginalny Medicare, takie jak leki na receptę, leki dentystyczne, wzrok, słuch i inne.
Plany Medicare Advantage oferują opiekę w sieci, którą można łatwiej koordynować.
Badania wykazały, że plany Medicare Advantage mogą skutkować niższymi cenami usług medycznych w porównaniu z oryginalnym Medicare.

Wady Medicare Advantage

W zależności od wybranego planu możesz być ograniczony w opcjach dostawcy.
Jeśli musisz udać się do specjalisty z powodu pewnych schorzeń, możesz najpierw potrzebować skierowania.
Jeśli podróżujesz, Twoje usługi poza miastem mogą nie być objęte ubezpieczeniem.

Inne uwagi przy wyborze planu Medicare Advantage

Możesz skorzystać z planu Medicare Advantage, jeśli chcesz otrzymać pełne ubezpieczenie Medicare i nie tylko. Jeśli interesuje Cię refundacja leków na receptę oraz coroczne wizyty dentystyczne i okulistyczne, plan Medicare Advantage jest świetną opcją.

Jeśli masz przewlekłe schorzenia, SNP może pomóc w pokryciu niektórych długoterminowych kosztów leczenia. Możesz również skorzystać z planu MSA, jeśli chcesz mieć fundusze na różne usługi medyczne przez cały rok.

Jeśli jednak uważasz, że nie potrzebujesz dodatkowego ubezpieczenia na takie rzeczy, jak leki dentystyczne, wzroku, słuchu lub leki na receptę, plan Medicare Advantage może Ci nie odpowiadać.

To samo dotyczy sytuacji, w których chcesz mieć swobodę wyboru własnych dostawców. Jeśli potrzebujesz ubezpieczenia poza miastem, plan Medicare Advantage może nie pomóc w pokryciu tych nieoczekiwanych kosztów leczenia.

Na wynos

Plany Medicare Advantage oferują ubezpieczenie medyczne wykraczające poza to, co mogą oferować Medicare części A i B. Może to obejmować dodatkowe usługi zdrowotne, takie jak leki na receptę, okulistyczne, dentystyczne i inne.

Podczas gdy niektóre plany Medicare Advantage mają więcej kosztów z własnej kieszeni, inne pomogą Ci zaoszczędzić na długoterminowych kosztach leczenia.

Nie każdy potrzebuje planu Medicare Advantage, więc rozważ swoje potrzeby medyczne i finansowe, zanim zdecydujesz, jaki rodzaj Medicare jest dla Ciebie najlepszy.

Ten artykuł został zaktualizowany w dniu 20 listopada 2020 r., Aby odzwierciedlić informacje Medicare z 2021 r.