Zapalenie opon mózgowych u niemowląt

Przegląd

Zapalenie opon mózgowych to zapalenie trzech błon (opon mózgowych) wyściełających mózg i rdzeń kręgowy.

Chociaż zapalenie opon mózgowych może dotyczyć ludzi w każdym wieku, niemowlęta poniżej 2 roku życia są najbardziej narażone na zapalenie opon mózgowych. Twoje dziecko może dostać zapalenia opon mózgowych, gdy bakterie, wirusy lub grzyby infekujące inną część jego ciała przemieszczają się z krwią do mózgu i rdzenia kręgowego.

Spośród 1000 żywych urodzeń około 0,1 do 0,4 noworodków (dziecko w wieku poniżej 28 dni) zapada na zapalenie opon mózgowych - szacuje przegląd z 2017 r. To poważny stan, ale 90 procent tych dzieci przeżywa. Te same notatki z badań od 20 do 50 procent z nich mają długotrwałe komplikacje, takie jak trudności w nauce i problemy ze wzrokiem.

Zawsze było to rzadkością, ale zastosowanie szczepionek przeciwko bakteryjnemu zapaleniu opon mózgowych dramatycznie zmniejszyło liczbę zarażonych niemowląt.

Zanim pojawiła się szczepionka przeciwko pneumokokom, 10 na 100 000 dzieci poniżej 1 roku życia zachorowało na pneumokokowe zapalenie opon mózgowych, donosi Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Od 2002 do 2007 roku, kiedy szczepionka była rutynowo stosowana, tylko około 8 na 100 000 dzieci w wieku od 1 do 23 miesięcy zachorowało na jakikolwiek typ bakteryjnego zapalenia opon mózgowych, szacuje artykuł z 2011 roku.

Objawy zapalenia opon mózgowych u niemowląt

Objawy zapalenia opon mózgowych mogą wystąpić bardzo szybko. Twoje dziecko może być trudne do pocieszenia, zwłaszcza gdy jest trzymane. Inne objawy u dziecka mogą obejmować:

• wystąpiła nagła wysoka gorączka
• nie je dobrze
• wymioty
• bycie mniej aktywnym lub energicznym niż zwykle
• bardzo śpiący lub trudny do wybudzenia
• bycie bardziej drażliwym niż zwykle
• wybrzuszenie miękkiego miejsca na głowie (ciemiączko)

Inne objawy mogą być trudne do zauważenia u dziecka, takie jak:

• silny ból głowy
• zdrętwienie szyi
• wrażliwość na jasne światło

Czasami dziecko może mieć napad. Często jest to spowodowane wysoką gorączką, a nie samym zapaleniem opon mózgowych.

Przyczyny zapalenia opon mózgowych u niemowląt

Bakterie, wirusy lub grzyby mogą powodować zapalenie opon mózgowych u dziecka.

Wirusowe zapalenie opon mózgowych od dawna jest najczęstszą przyczyną zapalenia opon mózgowych. Od czasu opracowania szczepionek zapobiegających bakteryjnemu zapaleniu opon mózgowych ten typ zapalenia opon mózgowych staje się coraz rzadszy. Grzybicze zapalenie opon mózgowych występuje rzadko.

Wirusowe zapalenie opon mózgowych

Wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych zwykle nie jest tak poważne, jak bakteryjne lub grzybicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, ale niektóre wirusy powodują poważną infekcję. Typowe wirusy, które zwykle powodują łagodne choroby, obejmują:

• Enterowirusy inne niż polio. Wirusy te powodują większość przypadków wirusowego zapalenia opon mózgowych w Stanach Zjednoczonych. Powodują wiele rodzajów infekcji, w tym przeziębienia. Wiele osób zapada na nie, ale bardzo niewielu zapada na zapalenie opon mózgowych. Wirusy rozprzestrzeniają się, gdy dziecko wchodzi w kontakt z zakażonym stolcem lub wydzieliną z jamy ustnej.
• Grypa. Ten wirus powoduje grypę. Rozprzestrzenia się poprzez kontakt z wydzielinami z płuc lub ust osoby nim zakażonej.
• Wirusy odry i świnki. Zapalenie opon mózgowych jest rzadkim powikłaniem tych bardzo zaraźliwych wirusów. Łatwo rozprzestrzeniają się poprzez kontakt z zakażonymi wydzielinami płuc i ust.

Wirusy, które mogą powodować bardzo ciężkie zapalenie opon mózgowych, obejmują:

• Varicella. Ten wirus powoduje ospę wietrzną. Łatwo się rozprzestrzenia poprzez kontakt z osobą nią zarażoną.
• Wirus opryszczki pospolitej. Dziecko zwykle otrzymuje je od matki w łonie matki lub podczas porodu.
• Wirus Zachodniego Nilu. Jest to przenoszone przez ukąszenie komara.

Dzieci poniżej 5 roku życia, w tym niemowlęta, są bardziej narażone na wirusowe zapalenie opon mózgowych. Niemowlęta między urodzeniem a 1 miesiącem życia są bardziej narażone na ciężką infekcję wirusową.

Bakteryjne zapalenie opon mózgowych

W ciągu pierwszych 28 dni życia bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest najczęściej wywoływane przez bakterie zwane:

• Grupa B. Paciorkowiec.Zwykle przenosi się z matki na dziecko po urodzeniu.
• Pałeczki Gram-ujemne, takie jak Escherichia coli (E. coli) i Klebsiella pneumoniae.E coli może przenosić się poprzez skażoną żywność, żywność przygotowaną przez osobę, która korzystała z łazienki bez późniejszego mycia rąk lub z matki na dziecko podczas porodu.
• Listeria monocytogenes.Noworodki zwykle otrzymują to od matki w łonie matki. Czasami dziecko może dostać to podczas porodu. Matka dostaje to poprzez spożywanie skażonej żywności.

U dzieci poniżej 5 lat, w tym niemowląt powyżej 1 miesiąca życia, najczęstszymi bakteriami wywołującymi zapalenie opon mózgowych są:

• Streptococcus pneumoniae. Ta bakteria znajduje się w zatokach, nosie i płucach. Rozprzestrzenia się poprzez wdychanie powietrza, na które kichała lub kaszlała osoba nim zarażona.Jest to najczęstsza przyczyna bakteryjnego zapalenia opon mózgowych u niemowląt w wieku poniżej 2 lat.
• Neisseria meningitidis. To druga najczęstsza przyczyna bakteryjnego zapalenia opon mózgowych. Rozprzestrzenia się poprzez kontakt z wydzielinami z płuc lub ust osoby nim zakażonej. Największe ryzyko zachorowania są niemowlęta w wieku poniżej 1 roku życia.
• Haemophilus influenzaetyp b (Hib). Rozprzestrzenia się poprzez kontakt z wydzielinami z ust osoby będącej nosicielem. Nosiciele bakterii zwykle nie chorują, ale mogą wywołać chorobę. Dziecko musi być w bliskim kontakcie z nosidełkiem przez kilka dni, aby je otrzymać. Nawet wtedy większość dzieci stanie się tylko nosicielami i nie dostanie zapalenia opon mózgowych.

Grzybicze zapalenie opon mózgowych

Grzybicze zapalenie opon mózgowych występuje bardzo rzadko, ponieważ zwykle dotyka tylko osoby z osłabionym układem odpornościowym.

Kilka rodzajów grzybów może powodować zapalenie opon mózgowych. W glebie żyją trzy rodzaje grzybów, a jeden z odchodów nietoperzy i ptaków. Grzyb przedostaje się do organizmu poprzez wdychanie.

Niemowlęta urodzone przedwcześnie, które nie ważą dużo, są bardziej narażone na infekcję krwi wywołaną przez grzyb Candida. Dziecko zwykle zaraża się tym grzybem w szpitalu po urodzeniu. Następnie może dotrzeć do mózgu, powodując zapalenie opon mózgowych.

Rozpoznanie zapalenia opon mózgowych u niemowląt

Testy mogą potwierdzić rozpoznanie zapalenia opon mózgowych i określić, jaki organizm je powoduje. Testy obejmują:

• Kultury krwi. Krew usunięta z żyły Twojego dziecka rozprowadzana jest na specjalnych płytkach, na których dobrze rosną bakterie, wirusy lub grzyby. Jeśli coś rośnie, prawdopodobnie jest to przyczyna zapalenia opon mózgowych.
• Badania krwi. Część pobranej krwi zostanie przeanalizowana w laboratorium pod kątem oznak infekcji.
• Nakłucie lędźwiowe. Ten test jest również nazywany nakłuciem lędźwiowym. Część płynu otaczającego mózg i rdzeń kręgowy dziecka jest usuwana i testowana. Jest również umieszczany na specjalnych talerzach, aby sprawdzić, czy coś rośnie.
• Tomografia komputerowa. Twój lekarz może wykonać tomografię komputerową głowy dziecka, aby sprawdzić, czy nie ma kieszonki infekcyjnej, zwanej ropniem.

Leczenie zapalenia opon mózgowych u niemowląt

Leczenie zapalenia opon mózgowych zależy od przyczyny. Niemowlęta z niektórymi typami wirusowego zapalenia opon mózgowych poprawiają się bez żadnego leczenia.

Zawsze jednak zabierz dziecko do lekarza tak szybko, jak to możliwe, gdy podejrzewasz zapalenie opon mózgowych. Nie możesz być pewien, co to powoduje, dopóki lekarz nie przeprowadzi niektórych badań, ponieważ objawy są podobne do innych schorzeń.

W razie potrzeby leczenie należy rozpocząć tak szybko, jak to możliwe, aby uzyskać dobry wynik.

Wirusowe zapalenie opon mózgowych

W większości przypadków zapalenie opon mózgowych wywołane przez enterowirusy inne niż polio, grypa oraz wirusy świnki i odry jest łagodne. Jednak młode niemowlęta są bardziej narażone na ciężką chorobę. Dziecko, u którego wystąpiła choroba, może polepszyć się w ciągu 10 dni bez konieczności leczenia.

Zapalenie opon mózgowych wywołane przez inne wirusy, takie jak ospa wietrzna, opryszczka pospolita i wirus Zachodniego Nilu, może być poważne. Może to oznaczać, że Twoje dziecko musi być hospitalizowane i leczone dożylnymi (IV) lekami przeciwwirusowymi.

Bakteryjne zapalenie opon mózgowych

Antybiotyki są stosowane w leczeniu bakteryjnego zapalenia opon mózgowych. Często są podawane przez kroplówkę. Twoje dziecko prawdopodobnie będzie musiało pozostać w szpitalu.

Grzybicze zapalenie opon mózgowych

Infekcje grzybicze leczy się dożylnymi lekami przeciwgrzybiczymi. Twoje dziecko najprawdopodobniej będzie wymagało leczenia w szpitalu przez miesiąc lub dłużej. Dzieje się tak, ponieważ infekcje grzybicze są trudne do pozbycia się.

Zapobieganie zapaleniu opon mózgowych u niemowląt

Szczepionki mogą zapobiegać wielu, ale nie wszystkim, rodzajom zapalenia opon mózgowych, jeśli są podawane zgodnie z zaleceniami CDC. Żadne z nich nie jest w 100% skuteczne, więc nawet zaszczepione dzieci mogą dostać zapalenia opon mózgowych.

Należy pamiętać, że chociaż istnieje „szczepionka przeciw zapaleniu opon mózgowych”, jest ona przeznaczona na jeden określony typ bakteryjnego zapalenia opon mózgowych zwany meningokokowym zapaleniem opon mózgowych. Jest to ogólnie zalecane dla starszych dzieci i nastolatków w Stanach Zjednoczonych. Nie jest stosowany u niemowląt.

W niektórych krajach, takich jak Wielka Brytania, dzieci często otrzymują szczepionkę przeciw zapaleniu opon mózgowych.

Wirusowe zapalenie opon mózgowych

Szczepionki przeciwko wirusom, które mogą prowadzić do zapalenia opon mózgowych, to:

• Grypa. Chroni to przed zapaleniem opon mózgowych wywołanym przez wirusa grypy. Jest podawany co roku, począwszy od 6. miesiąca życia. Chociaż młodsze dzieci nie otrzymują tej szczepionki, zapewnia ona ochronę, gdy członkowie rodziny i inne osoby, które będą przebywać w pobliżu dziecka, zostaną zaszczepione.
• Varicella. Ta szczepionka chroni przed ospą wietrzną. Pierwsza jest podawana, gdy dziecko ma 12 miesięcy.
• Odra, świnka, różyczka (MMR). Jeśli Twoje dziecko zachoruje na odrę lub świnkę, może to prowadzić do zapalenia opon mózgowych. Ta szczepionka chroni przed tymi wirusami. Pierwszą dawkę podaje się w wieku 12 miesięcy.

Bakteryjne zapalenie opon mózgowych

Szczepionki zapobiegające infekcjom, które mogą prowadzić do bakteryjnego zapalenia opon mózgowych u niemowląt, to:

• Haemophilus influenzae szczepionka typu b (Hib). To chroni przed H. grypa bakteria. W krajach rozwiniętych, takich jak Stany Zjednoczone, ta szczepionka prawie całkowicie wyeliminowała ten typ zapalenia opon mózgowych. Szczepionka chroni dziecko przed zapaleniem opon mózgowych i nosicielstwem. Zmniejszenie liczby nosicieli prowadzi do odporności stadnej. Oznacza to, że nawet dzieci, które nie są zaszczepione, mają pewną ochronę, ponieważ jest mniej prawdopodobne, że zetkną się z nosicielem. Pierwszą dawkę podaje się w wieku 2 miesięcy.
• Szczepionka przeciwko pneumokokom (PCV13). Chroni to przed zapaleniem opon mózgowych z powodu wielu szczepów Streptococcus pneumoniae. Pierwszą dawkę podaje się w wieku 2 miesięcy.
• Szczepionka przeciwko meningokokom. Ta szczepionka chroni przed Neisseria meningitidis. Nie jest podawany rutynowo przed 11 rokiem życia, chyba że występuje problem z układem odpornościowym dziecka lub dziecko podróżuje do krajów, w których bakteria jest powszechna. Jeśli tak jest, to zaczyna się od 2 miesiąca życia.

W przypadku paciorkowców grupy B antybiotyki można podawać matce podczas porodu, aby zapobiec zakażeniu dziecka.

Kobiety w ciąży powinny unikać sera zrobionego z niepasteryzowanego mleka, ponieważ jest on powszechnym źródłem Listeria. Pomaga to zapobiegać skurczom matki Listeria a następnie przekazanie jej dziecku.

Postępuj zgodnie z ogólnymi środkami ostrożności, aby uniknąć infekcji i zmniejszyć ryzyko wystąpienia zapalenia opon mózgowych przez bakterie lub wirusy:

• Często myj ręce, zwłaszcza przed kontaktem z żywnością i po:
  • korzystanie z łazienki
  • zmiana pieluchy Twojego dziecka
  • zakrywając usta, aby kichać lub kaszleć
  • wydmuchać nos
  • opiekę nad kimś, kto może być zaraźliwy lub mieć infekcję
• Stosuj właściwą technikę mycia rąk. Oznacza to mycie mydłem i ciepłą wodą przez co najmniej 20 sekund. Pamiętaj, aby myć nadgarstki oraz pod paznokciami i pierścionkami.
• Za każdym razem, gdy kichasz lub kaszlesz, zakrywaj usta wewnętrzną stroną łokcia lub chusteczką. Jeśli używasz dłoni do przykrycia, natychmiast ją umyj.
• Nie udostępniaj rzeczy, które mogą przenosić ślinę, takich jak słomki, kubki, talerze i przybory kuchenne. Unikaj całowania osoby, która jest chora.
• Nie dotykaj ust ani twarzy, jeśli nie umyłeś rąk.
• Często czyść i dezynfekuj przedmioty, których często dotykasz, takie jak telefon, klawiatura komputera, piloty, klamki i zabawki.

Grzybicze zapalenie opon mózgowych

Nie ma szczepionek na grzybicze zapalenie opon mózgowych. Niemowlęta nie przebywają normalnie w środowiskach, w których żyje większość grzybów, więc jest mało prawdopodobne, aby zachorowały na grzybicze zapalenie opon mózgowych.

Ponieważ jest zwykle odbierany w szpitalu, rutynowe środki ostrożności w zakresie infekcji mogą pomóc w zapobieganiu infekcji Candida infekcja, która może prowadzić do zapalenia opon mózgowych u wcześniaków o małej masie ciała.

Długoterminowe skutki i perspektywy

Zapalenie opon mózgowych to rzadka, ale poważna, zagrażająca życiu infekcja. Jednak dziecko prawie zawsze w pełni wyzdrowieje, gdy zostanie wcześnie zdiagnozowane i leczone.

Jeśli leczenie jest opóźnione, dziecko nadal może wyzdrowieć, ale może mieć jeden lub więcej długoterminowych skutków, w tym:

• ślepota
• głuchota
• drgawki
• płyn wokół mózgu (wodogłowie)
• uszkodzenie mózgu
• trudności w nauce

CDC szacuje, że od 85 do 90 procent osób (niemowląt i dorosłych) z zapaleniem opon mózgowych wywołanym przez bakterie meningokokowe przeżywa. Około 11 do 19 procent będzie miało skutki długoterminowe.

Może to brzmieć przerażająco, ale innymi słowy, około 80 do 90 procent ludzi, którzy wyzdrowieli, nie ma długoterminowych skutków. CDC szacuje, że 92 procent dzieci z zapaleniem opon mózgowych wywołanym pneumokokami przeżywa.