Zapytaj eksperta: Zrozumieć epizodyczną migrenę

Co to jest epizodyczna migrena i czym różni się od bólu głowy?

Migrena dotyka około 40 milionów ludzi w Stanach Zjednoczonych. Często jest błędnie diagnozowany jako zapalenie zatok lub inne problemy z zatokami, skurcze mięśni, pierwotny problem ze wzrokiem, dysfunkcja skroniowo-żuchwowa lub zapalenie stawów szyi.

Migrena to choroba charakteryzująca się bólem, wrażliwością na światło, wrażliwością na dźwięk, nudnościami, wymiotami i niepełnosprawnością.

Oprócz tych cech istnieją cztery fazy migreny. Dzięki temu wiemy, że migrena to nie tylko ból głowy. Cztery fazy obejmują:

• Faza prodromalna: charakteryzująca się między innymi drażliwością, depresją, pragnieniem jedzenia, trudnościami z koncentracją i zasypianiem
• Faza aury: obejmuje objawy neurologiczne, takie jak zmiany widzenia, drętwienie, mrowienie, osłabienie lub zmiany mowy
• Faza bólu głowy: charakteryzuje się bólem, wrażliwością na światło i dźwięk, nudnościami, wymiotami, bólem szyi i niepełnosprawnością
• Faza postdromowa: opisywana jako uczucie kaca i depresja, słaba koncentracja i trudności z myśleniem

Migrenę możemy zdefiniować na podstawie obecności lub braku objawów neurologicznych (odpowiednio migrena z aurą versus migrena bez aury).

Migrenę możemy również zdefiniować na podstawie częstotliwości bólów głowy:

• Migrena epizodyczna jest prawdopodobną diagnozą, gdy dana osoba odczuwa bóle głowy krócej niż 15 dni w miesiącu.
• Przewlekła migrena jest prawdopodobną diagnozą, gdy dana osoba odczuwa bóle głowy 15 lub więcej dni w miesiącu przez co najmniej 3 miesiące.

Kiedy lekarz zdiagnozuje przewlekłą migrenę?

Po wykluczeniu innych przyczyn bólu głowy i określeniu przez pacjenta ich bólów głowy jako zgodnych z rozpoznaniem migreny, zawężam, jak często występują i jak długo trwają.

Według Międzynarodowej Klasyfikacji Bólów Głowy, pacjent, który ma 15 lub więcej dni z bólem głowy w miesiącu, z czego co najmniej 8 dni ma objawy migreny, prawdopodobnie ma przewlekłą migrenę.

Czy objawy migreny przewlekłej są bardziej intensywne niż objawy migreny epizodycznej?

Osoby z przewlekłą migreną są z pewnością bardziej dotknięte w swoim codziennym życiu. Badanie CaMEO wykazało, że liczba dni niepełnosprawności w miesiącu była 3,63 razy większa u osób z przewlekłą migreną niż u osób z migreną epizodyczną.

Osoby z przewlekłą migreną tęsknią za większą liczbą dni roboczych i wolnych zajęć. Mają też zwykle więcej schorzeń niż osoby z epizodyczną migreną.

Na przykład to samo badanie wykazało, że depresja jest o 205% bardziej prawdopodobna u osób z przewlekłą migreną w porównaniu z migreną epizodyczną. Lęk jest o 140% bardziej prawdopodobny u osób z przewlekłą migreną.

Czy epizodyczna migrena, przewlekła migrena i bóle głowy mają różne przyczyny?

Ból głowy jest terminem zbyt ogólnym, aby można go było uznać za diagnozę dla jakiejkolwiek osoby. Gdy stwierdzimy, że pacjent ma bóle głowy, staramy się postawić bardzo konkretną diagnozę, na przykład:

• migrena
• Klasterowy ból głowy
• ból głowy typu napięciowego
• stan chorobowy, który może powodować bóle głowy

Każdy z tych warunków ma różne przyczyny.

Uważa się, że migrena wynika z kilku mechanizmów, w tym z historii rodziny, czynników środowiskowych i mechanizmów w samym mózgu.

Wiemy, że u osób z migreną obszar w pniu mózgu zwany jądrem trójdzielnym ogonowym staje się nadaktywny i rozpoczyna burzę stanu zapalnego. Oprócz stanu zapalnego zachodzą fluktuacje substancji neurochemicznych i zmiany w naczyniach krwionośnych.

Czy moja epizodyczna migrena stanie się chroniczna?

Migrena zmienia się przez całe życie. Są chwile, kiedy ataki migreny mogą być rzadsze i czasy, kiedy ataki mogą być częstsze.

Na przykład u moich pacjentek odkryłem, że częstotliwość ataków wzrasta:

• w okolicach pierwszego okresu
• po urodzeniu wielu dzieci
• w okresie okołomenopauzalnym

Czynniki ryzyka przejścia od epizodycznej migreny do przewlekłej migreny to:

• otyłość
• nadużywanie leków w razie potrzeby
• trudności ze snem, takie jak bezdech senny i bezsenność
• depresja
• niepokój

Jakie są typowe metody leczenia objawów migreny? Czy różnią się w zależności od tego, czy mam epizodyczną czy przewlekłą migrenę?

Leczenie zdecydowanie się zmienia, gdy odróżniamy migrenę epizodyczną od przewlekłej.

Istnieje kilka kategorii zabiegów:

• Zabiegi zapobiegawcze mają na celu zapobieganie atakom, zanim się pojawią.
• Kiedy masz atak, stosowane są zabiegi ratunkowe lub nieudane.
• Terapie medycyny integracyjnej to naturalne podejścia, które można dodać do terapii głównego nurtu.

Jeśli osoba z migreną ma 4 lub więcej dni z bólem głowy w miesiącu lub dowolną liczbę dni z niepełnosprawnością, kwalifikuje się do leczenia zapobiegawczego, ratunkowego i naturalnego podejścia. Zawsze omawiam te trzy kategorie z moimi pacjentami.

Jakie są sposoby leczenia migreny? Jak oni pracują?

Profilaktyka migreny ma na celu zapobieganie i leczenie migreny u osób, które mają 4 lub więcej dni bólu głowy w miesiącu. Mogą to być codzienne leki w postaci tabletek lub zastrzyki lub urządzenia miesięczne lub kwartalne.

Klasycznie w zapobieganiu migrenom stosowano beta-blokery, leki przeciwpadaczkowe i leki przeciwdepresyjne. Chociaż mechanizm działania tych leków na migrenę jest nieznany, istnieją pewne teorie.

Uważa się na przykład, że topiramat uspokaja komórki nadaktywne, co może prowadzić do ataków migreny. Leki przeciwdepresyjne, takie jak nortryptylina, dostosowują poziomy neurochemiczne w mózgu, takie jak serotonina i norepinefryna.

Jedyne metody leczenia, które zostały zatwierdzone przez Food and Drug Administration (FDA) w celu zapobiegania i leczenia przewlekłej migreny, to:

• toksyna botulinowa A (botoks)
• przeciwciała monoklonalne z peptydem związanym z genem kalcytoniny (CGRP), które blokują CGRP, w tym:
  • galkanezumab (empatia)
  • erenumab (Aimovig)
  • fremanezumab (Ajovy)
  • eptinezumab (Vyepti)

Kiedy mój lekarz może zalecić mi profilaktyczne leczenie migreny?

Jeśli odczuwasz 4 lub więcej dni z bólem głowy w miesiącu lub dowolną liczbę bólów głowy powodujących niepełnosprawność, lekarz może zalecić profilaktykę.

Podejścia zapobiegawcze będą się również różnić w zależności od współistniejących schorzeń, tego, czy jesteś w ciąży i jak zarabiasz na życie. Zawsze rozważam ryzyko i korzyści płynące z leczenia z moimi pacjentami.

Czy leczenie profilaktyczne jest odpowiednie, jeśli mam epizodyczną migrenę?

Idealnie jest przepisać profilaktyczne i doraźne leczenie migreny, gdy pacjent ma epizodyczną migrenę, zanim w pewnym momencie przekształci się w przewlekłą migrenę. Gdy u pacjenta rozwinie się przewlekła migrena, leczenie jest znacznie trudniejsze.

W wielu przypadkach moi pacjenci mogą potrzebować więcej niż jednego leczenia profilaktycznego, aby opanować bóle głowy. Istnieją dowody sugerujące, że różne terapie zapobiegawcze mogą działać synergistycznie, zapewniając dodatkowe zmniejszenie liczby dni z migreną.

Kiedy pacjent nie odczuwa bólu głowy lub jest prawie wolny od bólu głowy przez 4 do 6 miesięcy, omawiam z nim stopniowe zmniejszanie liczby leków zapobiegawczych.

Jakie są potencjalne zagrożenia i skutki uboczne przyjmowania leków zapobiegawczych na migrenę?

Jest to zmienne w zależności od zabiegu. Codzienne leki mogą mieć więcej skutków ubocznych niż comiesięczne lub kwartalne zastrzyki, urządzenia lub naturalne leczenie.Na przykład:

• Topiramat, lek przeciwpadaczkowy, może powodować pewne problemy ze znalezieniem słów, mrowienie w dłoniach i utratę wagi, zwłaszcza podczas zwiększania dawki leku.
• Leki przeciwdepresyjne mogą powodować suchość w ustach, podwyższenie ciśnienia krwi, zmęczenie, senność i zmiany nastroju.
• Zabiegi CGRP do wstrzyknięć mogą powodować reakcje w miejscu wstrzyknięcia lub reakcje alergiczne.

Etykiety leków zawierają listę ostrzeżeń dotyczących bezpieczeństwa, które należy szczegółowo omówić z lekarzem, zanim wyrazisz zgodę na plan leczenia.

Deena Kuruvilla jest neurologiem, której pasją są bóle głowy. Postawiła sobie za życiową misję leczenie, edukację i uświadamianie problemów związanych z bólami głowy, takimi jak migrena. Jest dyrektorem Westport Headache Institute i prowadziła badania nad urządzeniami medycznymi, medycyną komplementarną i integracyjną oraz procedurami leczenia bólu głowy. Pojawiła się w Prevention Magazine, Neurology Today, Hartford Courant i The Wall Street Journal. Mieszka w Fairfield w Connecticut z mężem i dwójką dzieci i uwielbia oglądać „The Masked Singer” z rodziną. Połącz się z nią na Facebooku lub Instagramie.