Każdy rodzaj diagnozy cukrzycy powoduje obawy o długoterminowy stan zdrowia oczu. Nerki. Stopy. Serce.
Ale eksperci twierdzą teraz, że potencjalne uszkodzenie mózgu powinno być również przedmiotem uwagi w opiece diabetologicznej. To przerażająca myśl i nie jest to coś, co często przychodzi na myśl (gra słów nie jest zamierzona).
„Kiedy myślimy o nerkach, wyobrażamy sobie dializę. Kiedy myślimy o oczach, wyobrażamy sobie ślepotę ”- powiedziała DiabetesMine Marjorie Madikoto, specjalista ds. Opieki diabetologicznej i edukacji (DCES) oraz założycielka Diabetes Management Institute w Maryland.
„Ale mózg jest ukryty, schowany w nas. Więc to ostatnia rzecz, o której myślimy w kwestii cukrzycy. To po prostu nie jest widoczny organ - powiedziała.
To często sprawia, że pacjenci i pracownicy służby zdrowia nie zwracają uwagi na wpływ cukrzycy na mózg.
To się zmienia. Nowa technologia umożliwia naukowcom lepsze śledzenie tego, co dzieje się w mózgu osób z cukrzycą (PWD), a nowe badania dowodzą, jak bardzo wysoki i niski poziom cukru we krwi może wpływać na funkcjonowanie mózgu.
O jakich zagrożeniach należy wiedzieć? Ta dziedzina uczy się na bieżąco. Ale powiązania z chorobą Alzheimera i innymi formami demencji wydają się jasne.
Oto, co do tej pory rozumiemy o tym, jak cukrzyca może wpływać na mózg i co możesz zrobić, aby zapobiec uszkodzeniom.
Nowe badanie z udziałem dzieci z cukrzycą
Nowe i kompleksowe badanie opublikowane w styczniu 2021 r. Wg Opieka diabetologiczna wskazał na zaskakujące wyniki.
Badania te obejmowały dzieci w wieku 6-12 lat, u których zdiagnozowano cukrzycę typu 1 (T1D) zaledwie od kilku lat. Znaleziska? Hiperglikemia (skrajnie wysoki poziom cukru we krwi) może niemal natychmiast rozpocząć proces degradacji mózgu u dziecka z cukrzycą.
W badaniu obserwowano 144 dzieci z cukrzycą i 72 dzieci bez cukrzycy, aby ocenić funkcjonowanie mózgu na podstawie całkowitej objętości istoty szarej i białej oraz pełnowymiarowych i werbalnych ilorazów inteligencji (IQ) jako ich miary.
Ich głównym celem była ocena mózgowych i poznawczych różnic między dziećmi z T1D a osobami z grupy kontrolnej. Badacze ocenili również, czy stan utrzymuje się, pogarsza lub poprawia wraz z dojrzewaniem dzieci i jakie różnice są związane z hiperglikemią.
Wyniki wskazują, że całkowita objętość mózgu, istoty szarej i istoty białej oraz iloraz inteligencji werbalnej i pełnej skali (IQ) były niższe w grupie chorych na cukrzycę w wieku 6, 8, 10 i 12 lat. Różnice na początku badania utrzymywały się lub rosły w czasie.
Ponadto badanie wykazało, że wpływ ten był ujemnie skorelowany z utrzymującym się przez całe życie podwyższonym poziomem HbA1c i wyższymi dziennymi wartościami glukozy w cukrzycy.
To powiązanie z hiperglikemią było zaskoczeniem dla zespołu badawczego - powiedziała DiabetesMine autorka badania, dr Nelly Mauras, szef oddziału endokrynologii dziecięcej na Uniwersytecie Florydy.
„Mieliśmy poprzednie dane, sięgające 8 lat wstecz, więc już wiedzieliśmy, że istnieją różnice (w mózgach dzieci chorych na cukrzycę)” - powiedziała. „Spodziewaliśmy się jednak silnej korelacji z hipoglikemią (skrajnie niskim poziomem cukru we krwi). To, co odkryliśmy, było najsilniejszym związkiem z hiperglikemią ”.
Innym ważnym wnioskiem z tych badań jest to, że wpływ na mózg zaczyna pojawiać się szybko po postawieniu diagnozy, według współautora badania, dr Allana Reissa, profesora psychiatrii, nauk behawioralnych i radiologii na Uniwersytecie Stanforda.
„Dogmat„ 10 lat przed wystąpieniem komplikacji ”rozpada się” - powiedział.
Nie panikuj
Ale liderzy badania ostrzegają rodziców: nie panikujcie.
„To nie ma nikogo przestraszyć” - powiedział Mauras. Raczej ważne jest, aby mieć namacalne dowody tego wcześniej nieznanego związku, powiedziała, ponieważ „codziennie korzystasz z mózgu”.
Reiss powiedział, że wczesne uderzenie można zobaczyć w płacie czołowym, „siedzibie rozumu lub części mózgu odpowiedzialnej za„ przetwarzanie wykonawcze ”, która pozwala nam planować”.
Powiedział, że inne części mózgu również miały wpływ. Uważa, że to powinno pomóc klinicystom i rodzicom w dalszym rozwoju.
Mimo to, powiedział, panika nie jest odpowiedzią.
„Zmiany są bardzo realne, ale nie popadaj w paranoję. Miej aspiracje… to jeszcze jeden powód, dla którego należy kontrolować poziom cukru we krwi ”- powiedział.
Zespół zagłębia się w dalsze badanie dotyczące tego, co może się wydarzyć później i czy te zmiany w mózgu mogą być odwracalne.
Mauras zastanawia się również, czy odkrycia wiążą się z innym zmaganiem wielu nastolatków z cukrzycą: wypaleniem i codzienną opieką.
Zauważa, że tylko 17 procent dzieci osiąga docelowy poziom HbA1c ADA wynoszący 7,5 procent lub mniej.
„Zastanawiasz się, czy powodem, dla którego dzieci mają HbA1c w przedziale 9, 10 i 11 jest to, że mają problemy (z codziennymi zadaniami związanymi z opieką)” - powiedziała. „Byłoby miło przeprowadzić badanie na ten temat”.
Technologia zmienia zasady gry w tym względzie - dodała.
„Dobra wiadomość jest taka, że te informacje pojawiają się w momencie, gdy można zobaczyć poziom cukru we krwi niemal w czasie rzeczywistym”.
Jest to również czas, w którym dziedzina uczy się więcej o tym, jak ważny jest czas w zakresie (a niektórzy twierdzą, że ważniejszy) niż A1C.
Reiss powiedział, że mając dobre narzędzia i aktywną pracę, „nie ma powodu, aby sądzić, że nie można znacząco (poprawić) rzeczy. Mózg bardzo dobrze radzi sobie z regeneracją ”- powiedział.
Według niego oznacza to potrzebę poprawy dostępu do opieki i narzędzi dla wszystkich osób niepełnosprawnych. „Kwestia równości w technologii jest ogromna” - powiedział.
Link do innych zaburzeń mózgu
A co z długo reklamowanymi powiązaniami między cukrzycą a innymi chorobami mózgu, takimi jak choroba Alzheimera i inne formy demencji? Te linki są bardzo realne, o czym świadczą badania.
Już w 2009 roku rozpoczęto badania łączące cukrzycę typu 2 z demencją.
Badania wykazały również związek z ogólnym pogorszeniem funkcji poznawczych u osób z cukrzycą typu 1 i 2.
Niedawno badania wykazały niemal bezpośredni związek z cukrzycą i chorobą Alzheimera, jak pokazano w tym przeglądzie obserwacyjnym badań.
„Dowiadujemy się, że istnieje bardzo silny związek w cukrzycy, która nie jest dobrze kontrolowana i wywiera stres na mózg” - mówi dr Suzanne Craft, profesor gerontologii i dyrektor Centrum Badań nad Chorobą Alzheimera na Wake Forest University, powiedział DiabetesMine. Od lat bada związek między cukrzycą a zdrowiem mózgu.
Uszkodzenie mózgu jest spowodowane w ten sam sposób, w jaki cukrzyca wpływa na wszystkie inne narządy - powiedziała: z powodu nadmiaru glukozy, która powoduje korozję niektórych tkanek.
Zwraca również uwagę, że w przypadku PWD o bardzo zróżnicowanym poziomie glukozy we krwi wpływ na inne narządy może również negatywnie wpływać na mózg.
- Na przykład serce - powiedziała. „Naczynia krwionośne wpływają również na mózg, a kiedy serce ma problemy, wpływa na mózg”.
Jednak dla większości ludzi istnieje sposób na zmniejszenie tego ryzyka.
„Kontrolując cukrzycę i dobrze sobie radząc, naprawdę możesz zmniejszyć ryzyko negatywnego wpływu na mózg” - powiedziała.
W przypadku cukrzycy typu 2, która jest ściśle związana z chorobą Alzheimera, powiedziała: „Im lepiej można ją kontrolować, prowadząc zdrowy tryb życia, mniejszą wagę, aktywność fizyczną pięć razy w tygodniu i zdrowe odżywianie, tym większe szanse na uniknięcie tego choroby. ”
Starzenie się społeczeństwa i przełomy
Craft wskazuje, że większa starzejąca się populacja chorych na cukrzycę nie wynika tylko z tego, że cukrzyca jest bardziej widoczna. To dlatego, że ludzie z cukrzycą żyją znacznie dłużej niż kiedyś.
„Na szczęście jesteśmy lepsi w ograniczaniu i odwracaniu ryzyka” - powiedziała. „Ratujemy ludzi”.
Ma to jednak swoją cenę: ponieważ populacja chorych na cukrzycę żyje dłużej, starzejący się mózg i wpływ cukrzycy na to są stosunkowo nowe w nauce, badaniach i leczeniu.
W styczniu badanie prowadzone przez dr George'a Kinga, dyrektora naukowego Joslin Diabetes Center, wykazało, że rutynowe obrazowanie oka może zidentyfikować zmiany, które mogą być związane z zaburzeniami poznawczymi u osób starszych z T1D.
Te odkrycia mogą doprowadzić do wcześniejszej interwencji i, miejmy nadzieję, lepszych metod leczenia, które zrównoważy lub odwróci szkody, jakie cukrzyca może wyrządzić mózgowi na przestrzeni lat, powiedział King w wywiadzie dla DiabetesMine,
Dlaczego teraz? King zwraca uwagę na to samo, co zrobił Craft.
„Osłabienie funkcji poznawczych następuje dopiero, gdy osoba z T1D ma około 60 do 80 lat” - powiedział.
„Mówiąc szczerze: do niedawna nie żyli tak długo” - powiedział.
Dzięki badaniu Medalist, które ma dostęp do tysięcy osób, które chorowały na T1D od 50 lat lub dłużej, badacze ci mają teraz pulę potrzebną do badań.
King powiedział, że on i jego zespół już zrozumieli, że może istnieć związek między zmianami siatkówki a problemami z mózgiem.
„Podczas rozwoju płodu oko jest rozwinięciem lub„ zewnętrzną kieszenią ”mózgu” - wyjaśnił.
„Powszechnie wiadomo również, że spadek funkcji poznawczych typu 2 może być spowodowany chorobą naczyń / naczyń krwionośnych” - dodał. „Pomyślałem więc: czy przy wszystkich nowych technikach obrazowania, które posiadamy (na przykład możliwość patrzenia na wiele warstw oka i małe naczynia krwionośne w tych warstwach), czy możemy zobaczyć, jak korelują one z mózgiem?”
Odpowiedź: tak, mogą.
„Można to zrobić za pomocą prostej pięciominutowej procedury, co oznacza, że możemy spojrzeć na to, co dzieje się w mózgu za pomocą oka i podjąć wcześniejsze działania w razie potrzeby” - powiedział.
Należy przeprowadzić więcej badań (w tym szerszą grupę młodszych uczestników z obydwoma typami cukrzycy), ale King planuje naciskać na to.
Cel jego drużyny? Zrobić dla problemów z mózgiem i cukrzycą to, co zrobili dla oczu.
„Zmniejszyliśmy ślepotę u 1% osób z T1D” - powiedział. „Dlaczego nie mózg?”
King ma nadzieję znaleźć nowe metody leczenia i stara się udowodnić, że wczesne wykrycie zmian w mózgu za pomocą oka może prowadzić do lepszych wyników.
„Myślę, że to bardzo pomocna wiadomość” - powiedział. „Kiedy (badanie) ukazało się po raz pierwszy, ludzie powiedzieli„ o nie, kolejny problem ”, ale ja patrzę na to w ten sposób: to nasza szansa na podjęcie działań. Patrzymy w przyszłość i chcemy znaleźć wczesne interwencje, które to zmienią ”.
Ochrona mózgu przy cukrzycy
Lekarze ci są zgodni co do tego, że najlepszą obroną dla każdego chorego na cukrzycę jest edukacja.
„Opieka nad chorym na cukrzycę może być prawie jak taśma przenośnika” - powiedział Madikoto z Diabetes Management Institute, co oznacza, że codzienne zadania po prostu napotykają, często pozostawiając niewiele czasu na myślenie o szerszej perspektywie.
„Ale głównym powodem, dla którego pacjenci czują się dobrze, jest to: edukacja” - powiedziała.
W swojej praktyce lubi pokazywać PWD wykres ciała i prosić ich o wskazanie miejsc, w których cukrzyca może mieć na nie negatywny wpływ.
Zazwyczaj wskazują na oczy, stopy, okolice nerek, ale rzadko, jeśli w ogóle, mózg. Ale powinni.
„Podobnie jak oczy, małe naczynia są miejscem, w którym najpierw może dojść do uszkodzenia” - powiedziała.
Powiedziała, że kiedy pacjenci to zrozumieją, nie powinni zakładać, że niski poziom HbA1c jest rozwiązaniem. Jak większość rzeczy w życiu diabetologicznym, odpowiedź wydaje się być równowagą.
„A1C równe 5,0 lub 6,0 nie oznacza, że zawsze masz„ kontrolę ”- powiedziała.
„To często może się wiązać - przy bliższym przyjrzeniu się - ze zbyt wieloma upadkami” - powiedziała. „Mózg jest zależny od glukozy, więc musi mieć pożywienie. Niski poziom cukru we krwi głodzi mózg ”.
Zamiast tego chciałaby, aby dorośli chorzy na cukrzycę - i rodzice opiekujący się dziećmi z T1D - zaczęli koncentrować się na wydłużaniu czasu w zasięgu. Pomaga im to również znaleźć równowagę.
Należy również skupić się na zwracaniu uwagi na oznaki upadków. Rodzice mogą pomóc swoim dzieciom rozpoznać objawy, aby mogły wcześnie podjąć działania. Dorośli często muszą ponownie zobowiązać się do zwracania uwagi również na nadchodzące dołki.
Ze swojej strony Craft z Centrum Alzheimera w Wake Forest twierdzi, że jej przesłaniem jest to, że nigdy nie jest za późno. Z tego powodu chciałaby, aby więcej osób z cukrzycą skupiało się na zdrowiu mózgu.
„Ludzie często nie stają się zmotywowani (do działania), dopóki coś się nie pojawi” - powiedziała.
Nawet jeśli jeszcze nie byłeś zmotywowany, powiedziała, dziś jest ten dzień.
„Nigdy nie jest za późno, żeby coś zmienić” - powiedziała.
