Czy Medicare obejmuje leczenie HIV?

• Medicare obejmuje wizyty lekarskie, leki, trwały sprzęt medyczny i nie tylko dla beneficjentów żyjących z HIV.
• Wszystkie plany leków na receptę Medicare są prawnie zobowiązane do pokrycia kosztów leków na HIV, takich jak leki przeciwretrowirusowe.
• Koszty leczenia HIV w ramach Medicare obejmują składki, odliczenia, współpłatności i współubezpieczenie na niezbędne usługi i leki.

HIV dotyka miliony ludzi na całym świecie. Chociaż szczepionka nie jest jeszcze dostępna, wczesna diagnoza i leczenie pomogły wielu osobom żyjącym z HIV prowadzić dłuższe i zdrowsze życie. Beneficjenci Medicare żyjący z HIV są objęci ubezpieczeniem w ramach oryginalnych planów Medicare, Medicare Advantage i leków na receptę.

W tym artykule omówimy szczegóły ubezpieczenia Medicare w zakresie zapobiegania, diagnozowania i leczenia HIV.

Jakie części Medicare obejmują leczenie HIV?

Original Medicare, Medicare Advantage i Medicare Part D oferują różne opcje pokrycia kosztów leczenia HIV.

Część A.

Medicare Część A obejmuje opiekę szpitalną, opiekę hospicyjną, placówkę pielęgniarską o ograniczonych kwalifikacjach oraz domową opiekę zdrowotną. Osoby zakażone wirusem HIV, które wymagają opieki szpitalnej z powodu objawów lub leczenia tego schorzenia, są objęte:

• krótkoterminowe pobyty w szpitalach
• leki lub terapie potrzebne podczas pobytu w szpitalu
• krótkoterminowa opieka szpitalna w wyspecjalizowanej placówce pielęgniarskiej
• ograniczona domowa opieka zdrowotna
• opieka hospicyjna u schyłku życia

Zakres części B.

Medicare Część B obejmuje usługi profilaktyczne, diagnostyczne i ambulatoryjne. Osoby zarażone wirusem HIV, które wymagają testów, leków i innych usług związanych z tą chorobą, są objęte:

• wizyty lekarskie i specjalistyczne w celu profilaktyki, diagnozy lub leczenia
• profilaktyczne badania przesiewowe w kierunku HIV
• profilaktyczne szczepienia przeciwko HIV (po opracowaniu)
• testy laboratoryjne, obrazowanie i inne testy diagnostyczne
• leki podawane w placówce ambulatoryjnej przez pracownika służby zdrowia
• poradnictwo w zakresie zdrowia psychicznego podczas leczenia

Zakres części C.

Medicare Część C, znana również jako Medicare Advantage, to prywatna opcja ubezpieczenia, która jest używana zamiast „oryginalnego Medicare” (części A i B). Część C musi obejmować wszystko, co otrzymasz z oryginalnym Medicare, w tym wszystkie usługi szpitalne i medyczne niezbędne do leczenia HIV. Większość planów Medicare Advantage oferuje również dodatkowe pokrycie kosztów leków na receptę, takich jak leki stosowane w leczeniu HIV.

W niektórych przypadkach Plan Specjalnych Potrzeb Medicare Advantage (SNP) może oferować dodatkowe świadczenia osobom z przewlekłymi schorzeniami. Wszystkie SNP oferują ubezpieczenie leków na receptę, specjalistów zajmujących się konkretnymi schorzeniami oraz inne produkty i usługi medyczne, które mogą przynieść korzyści beneficjentom żyjącym z HIV.

Zasięg części D.

Medicare Część D pokrywa koszty leków na receptę, które są przyjmowane w domu, np. Te potrzebne w profilaktyce i leczeniu HIV.

Koszty i zakres planu części D różnią się w zależności od receptury leku w planie, który jest systemem wielopoziomowym, który dzieli każdy lek na kategorie w oparciu o rodzaj i cenę. Jednak bez względu na formułę, wszystkie plany leków na receptę Medicare muszą obejmować niektóre grupy leków chronionych, w tym leki stosowane w leczeniu HIV.

Pokrycie Medigap

Medigap jest dodatkowo objęty ubezpieczeniem dla osób z oryginalnym Medicare. Plany te pomagają pokryć koszty związane z ochroną ubezpieczeniową. Wszystkie plany Medigap obejmują koszty współubezpieczenia i współpłacenia Części A, koszty współubezpieczenia i współpłacenia Części B oraz transfuzje krwi. Niektóre plany obejmują również odliczenia w części A i części B, koszty placówek opiekuńczych, dodatkowe opłaty i koszty leczenia w nagłych wypadkach podróży zagranicznych.

Medigap nie oferuje dodatkowych świadczeń Medicare, takich jak refundacja leków na receptę. Beneficjenci, którzy potrzebują dodatkowego ubezpieczenia, powinni rozważyć zapisanie się do Medicare Część C lub Część D.

Jakie konkretne leki, usługi i zabiegi są objęte gwarancją?

Medicare obejmuje wszystkie niezbędne z medycznego punktu widzenia usługi, które są wykorzystywane do zapobiegania, diagnozowania lub leczenia schorzeń, takich jak zakażenie wirusem HIV.

Leki

Leki przeciwretrowirusowe to podstawowa klasa leków stosowanych w leczeniu HIV. Wszystkie plany leków na receptę Medicare obejmują leki przeciwretrowirusowe, gdy są stosowane w leczeniu HIV. Te leki przeciwretrowirusowe mogą obejmować:

• Inhibitory integrazy. Leki te hamują wytwarzanie przez HIV enzymu zwanego integrazą, którego używa do powielania i rozprzestrzeniania się. Przykładami inhibitorów integrazy są dolutegrawir i raltegrawir.
• Nukleozydowe / nukleotydowe inhibitory odwrotnej transkryptazy (NRTI). Leki te powstrzymują HIV przed kopiowaniem się poprzez hamowanie enzymu zwanego odwrotną transkryptazą. Przykładami leków NRTI są abakawir, lamiwudyna i zydowudyna.
• Nienukleozydowe inhibitory odwrotnej transkryptazy (NNRTI). Leki te są podobne do NRTI, ponieważ zapobiegają kopiowaniu się wirusa HIV poprzez hamowanie odwrotnej transkryptazy. Przykładami NNRTI są efawirenz i newirapina.
• Inhibitory cytochromu P4503A (CYP3A). Leki te hamują enzym zwany cytochromem P4503A, który pomaga metabolizować niektóre leki w wątrobie. Hamowanie tego enzymu pomaga zwiększyć krążenie leków na HIV. Te leki, kobicystat i rytonawir, są na ogół stosowane tylko w połączeniu z innymi lekami przeciwretrowirusowymi.
• Inhibitory proteazy (PI). Leki te zapobiegają replikacji wirusa HIV poprzez wiązanie się z proteazą, enzymem używanym przez wirus do replikacji. Darunawir i rytonawir to przykłady inhibitorów proteazy stosowanych w leczeniu HIV.

Istnieją dodatkowe leki na HIV, takie jak inhibitory fuzji i inhibitory wejścia, które są stosowane, aby zapobiec przedostawaniu się wirusa HIV do zdrowych komórek w celu replikacji. Jeśli lekarz stwierdzi, że są one niezbędne do leczenia, powinny one być objęte planami leków na receptę Medicare.

Istnieją inne dostępne leki, które pomagają radzić sobie z fizycznymi i psychicznymi objawami towarzyszącymi leczeniu HIV. Leki te mogą pomóc w bólu, lęku, depresji, apetycie i nie tylko. Większość tych leków również należy do kategorii chronionych, co oznacza, że ​​będą objęte większością planów części D.

Wskazówka

Zawsze możesz skontaktować się ze swoim dostawcą planu Część C lub Część D, aby sprawdzić, czy lek, którego potrzebujesz, będzie objęty ubezpieczeniem, i dowiedzieć się, ile może to kosztować.

Zawsze możesz skontaktować się z dostawcą planu Część C lub Część D, aby sprawdzić, czy lek, którego potrzebujesz, będzie objęty ubezpieczeniem, i dowiedzieć się, ile może to kosztować.

Usługi

Usługi stosowane w profilaktyce, diagnozowaniu i leczeniu HIV są generalnie objęte Medicare Część A lub Część B. Medicare Advantage obejmie również te usługi, które mogą obejmować:

• Badania przesiewowe w kierunku HIV i opieka profilaktyczna. Część B obejmuje badania przesiewowe w kierunku HIV dla osób w wieku od 15 do 65 lat, a także tych, którzy są poza tym przedziałem wiekowym, ale są w grupie zwiększonego ryzyka. Badania przesiewowe są objęte raz w roku w przypadku kwalifikujących się beneficjentów i do trzech razy w roku w przypadku beneficjentek w ciąży.
• Ograniczona wykwalifikowana opieka pielęgniarska. Część A obejmuje krótkoterminową wykwalifikowaną opiekę pielęgniarską w szpitalu lub w domu. Aby się zakwalifikować, musisz codziennie wymagać wykwalifikowanej opieki. Podczas gdy większość osób żyjących z HIV może mieć wysoką jakość życia dzięki leczeniu, inni mogą od czasu do czasu wymagać wykwalifikowanej opieki pielęgniarskiej.
• Opieka nad zdrowiem psychicznym. Według National Institute of Mental Health osoby żyjące z HIV są bardziej narażone na choroby psychiczne. Usługi w zakresie zdrowia psychicznego, takie jak te oferowane przez terapeutów lub psychiatrów, są objęte wszystkimi planami Medicare Część B.

Trwały ekwipunek medyczny

Dzięki właściwej diagnostyce i leczeniu osoby z HIV mogą teraz żyć długo i zdrowo. Jednak w przypadkach, gdy wystąpią powikłania związane z wirusem, podczas leczenia może być niezbędny trwały sprzęt medyczny. Sprzęt ten jest objęty Medicare Część B i może obejmować:

• laski i kule
• łóżka szpitalne
• materiały do ​​infuzji
• nebulizatory
• sprzęt tlenowy
• chodziki, wózki inwalidzkie i skutery

Czego nie obejmuje?

Chociaż prawie wszystkie metody leczenia zakażenia HIV są objęte ubezpieczeniem Medicare, istnieją alternatywne i długoterminowe opcje leczenia, które mogą nie być objęte ubezpieczeniem. Obejmują one:

• Terapia komórkami macierzystymi. Terapia komórkami macierzystymi jest objęta programem Medicare tylko wtedy, gdy jest stosowana jako terapia zatwierdzona przez FDA. Ponieważ terapia komórkami macierzystymi nie jest obecnie zatwierdzona do leczenia HIV, nie będzie objęta ubezpieczeniem Medicare dla tego zastosowania.
• Terapia alternatywna. Niektóre osoby żyjące z HIV decydują się na alternatywną terapię oprócz tradycyjnych metod leczenia, takich jak leki przeciwretrowirusowe. Niestety Medicare obecnie nie obejmuje żadnych alternatywnych terapii z wyjątkiem akupunktury (gdy jest ona specjalnie stosowana w bólu dolnej części pleców).
• Opieka długoterminowa. Jak wspomniano wcześniej, krótkoterminowa opieka w wykwalifikowanej placówce pielęgniarskiej jest objęta Częścią A. Jednak Medicare nie obejmuje długoterminowej opieki w domu opieki ani opieki opiekuńczej. Opieka opiekuńcza obejmuje pomoc w codziennych czynnościach, takich jak jedzenie, kąpiel i ubieranie się. Osoby żyjące z HIV, które wymagają długoterminowej opieki opiekuńczej, będą ponosić 100% tych kosztów.

Jakich kosztów powinienem się spodziewać?

Koszty Medicare związane z leczeniem HIV zależą od rodzaju ubezpieczenia Medicare, jak również usług i leków potrzebnych do leczenia.

Część A kosztuje

W przypadku większości beneficjentów składka w części A wynosi zazwyczaj 0 USD miesięcznie. Jednak może to kosztować nawet 458 USD miesięcznie, w zależności od historii zatrudnienia beneficjenta.

W 2020 r. Odliczenie części A wynosi 1408 USD na okres świadczenia. Kwota ta musi zostać zapłacona, zanim Medicare zapłaci swoją część za usługi Części A. Współubezpieczenie części A dla pobytów szpitalnych wynosi 0 USD dziennie przez pierwsze 60 dni, 352 USD dziennie przez dni od 61 do 90 i 704 USD za każdy dzień rezerwy dożywotniej wykorzystany po 90 dniach.

Koszty części B.

W 2020 r. Składka w części B wynosi 144,60 USD miesięcznie, ale kwota ta może być wyższa w zależności od dochodu beneficjenta. Odliczenie części B wynosi 198 USD na rok kalendarzowy i należy je również zapłacić, zanim Medicare zapłaci za usługi w części B. Współubezpieczenie części B, które zapłacisz za usługi, terapię lub sprzęt zatwierdzone przez Medicare, wynosi 20% kwoty zatwierdzonej przez Medicare.

Koszty części C.

Koszty Medicare Część C obejmują wszystkie koszty Części A i Części B plus wszelkie dodatkowe koszty planu. Koszty planu mogą obejmować miesięczną składkę, składkę na leki na receptę i odliczenie, a także współpłatności i współubezpieczenie na wizyty lekarskie, wizyty u specjalisty i leki na receptę.

Koszty te będą się różnić w zależności od firmy zapewniającej zasięg, wybranego planu, a nawet obszaru, w którym mieszkasz.

Koszty części D.

Podobnie jak w przypadku części C, składka w ramach planu leków na receptę w części D będzie zależeć od rodzaju wybranego planu. Jednak odliczenie jest ograniczone przez Medicare i może kosztować tylko do 435 USD w 2020 r.

Współpłatności i współubezpieczenie w przypadku leków na receptę również różnią się w zależności od rodzaju potrzebnych leków i poziomu, w jakim mieszczą się w formule planu. Możesz sprawdzić formułę swojego planu w dostarczonych dokumentach, na stronie internetowej swojego planu lub dzwoniąc bezpośrednio do firmy ubezpieczeniowej.

Co to jest HIV?

HIV to wirus atakujący układ odpornościowy. Gdy dana osoba zarazi się HIV, wirus zaczyna obniżać jej odporność, atakując ochronne komórki układu odpornościowego zwane komórkami CD4 +. Wczesne objawy HIV mogą obejmować:

• bół głowy
• gorączka
• zmęczenie
• ból gardła
• wysypka
• ból ciała
• wrzody lub infekcje jamy ustnej lub narządów płciowych
• biegunka

Nieleczony wirus HIV może rozwinąć się w stan zwany zespołem nabytego niedoboru odporności (AIDS). Jednak w ciągu ostatnich 20 lat diagnostyka i leczenie HIV znacznie się poprawiły. Nie tylko poprawia się oczekiwana długość życia i jakość życia osób żyjących z HIV, ale obecne opcje leczenia mogą zmniejszyć ryzyko przeniesienia wirusa prawie do zera.

W przypadku osób, u których zdiagnozowano HIV, zaleca się, jeśli to możliwe, rozpoczęcie terapii przeciwretrowirusowej (ART) natychmiast po postawieniu diagnozy. Przed rozpoczęciem ART zostaną przeprowadzone badania krwi i testy laboratoryjne w celu określenia zakresu infekcji wirusowej. Podczas ART zespół pracowników służby zdrowia będzie uważnie obserwować wyniki badania krwi, objawy i skutki uboczne, aby określić, jak dobrze działa leczenie.

Dalsze zasoby

Dobry system wsparcia podczas leczenia jest ważny dla osób żyjących z HIV. Zapoznaj się z najlepszymi blogami Healthline na temat HIV w 2020 r., Aby uzyskać informacje na temat aktualnych badań, wiadomości, wsparcia i nie tylko.

Na wynos

Zarówno oryginalne Medicare, jak i Medicare Advantage oferują usługi w zakresie profilaktyki, diagnostyki i leczenia HIV. Jednak większość ubezpieczenia Medicare w przypadku leczenia HIV - w szczególności leków przeciwretrowirusowych - obejmuje program Medicare dotyczący leków na receptę. Koszty leczenia HIV w ramach Medicare obejmują składki i odliczenia, a także współpłatności i współubezpieczenie usług i leków.

Beneficjenci Medicare żyjący z HIV mogą dowiedzieć się więcej na temat zakresu leczenia od swojego lekarza lub kontaktując się bezpośrednio z Medicare pod numerem 800-MEDICARE (TTY: 877-486-2048), aby uzyskać więcej informacji.