Medicare to zarządzane przez rząd ubezpieczenie zdrowotne, które można wykupić po ukończeniu 65 lat. Medicare w Delaware jest również dostępne dla osób poniżej 65 roku życia, które spełniają określone kryteria.
Co to jest Medicare?
Medicare obejmuje cztery główne części:
- Część A: opieka szpitalna
- Część B: opieka ambulatoryjna
- Część C: Medicare Advantage
- Część D: leki na receptę
Co obejmuje
Każda część Medicare obejmuje różne rzeczy:
- Część A obejmuje opiekę, którą otrzymujesz jako pacjent hospitalizowany w szpitalu, a także opiekę hospicyjną, ograniczone pokrycie krótkoterminowej opieki specjalistycznej placówki pielęgniarskiej (SNF) oraz niektóre usługi domowej opieki zdrowotnej w niepełnym wymiarze godzin.
- Część B obejmuje opiekę ambulatoryjną, taką jak wizyty lekarskie, opieka profilaktyczna i trwały sprzęt medyczny.
- Część C łączy ubezpieczenie w ramach części A i części B w jeden plan, który może obejmować inne świadczenia, takie jak ubezpieczenie dentystyczne lub okulistyczne. Plany te często obejmują również refundację leków na receptę.
- Część D pokrywa część lub całość kosztów leków na receptę poza szpitalem (leki otrzymane podczas pobytu w szpitalu są objęte częścią A).
Oprócz czterech głównych części istnieją również plany ubezpieczenia suplementów Medicare. Plany te, często nazywane Medigap, obejmują koszty z własnej kieszeni, takie jak współpłaty i współubezpieczenie, których oryginalne plany Medicare nie są dostępne i są dostępne za pośrednictwem prywatnych ubezpieczycieli.
Nie możesz kupić zarówno Części C, jak i Medigap. Musisz wybrać jeden lub drugi typ.
Koszty leczenia
Plany Medicare w Delaware wiążą się z określonymi kosztami ubezpieczenia i opieki.
Część A jest dostępna bez miesięcznej składki, o ile Ty lub Twój współmałżonek pracowaliście przez 10 lub więcej lat i płaciliście podatki Medicare. Możesz też wykupić ubezpieczenie, jeśli nie spełniasz wymagań kwalifikacyjnych. Pozostałe koszty obejmują:
- odliczenie za każdym razem, gdy zostaniesz przyjęty do szpitala
- dodatkowe koszty, jeśli pobyt w szpitalu lub SNF trwa dłużej niż ustalony okres dni
Część B ma kilka opłat i kosztów, w tym:
- miesięczna składka
- roczny udział własny
- współubezpieczenie i 20-procentowe współubezpieczenie po zapłaceniu odliczenia
Plany w ramach części C mogą obejmować premię za dodatkowe świadczenia, które są dostępne w ramach planu. Nadal płacisz również składkę w części B.
Koszty planu części D różnią się w zależności od zakresu.
Koszty planu Medigap różnią się w zależności od wybranego planu.
Które plany Medicare Advantage są dostępne w Delaware?
Plany Medicare Advantage są zatwierdzane przez Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) i są dostępne za pośrednictwem prywatnych firm ubezpieczeniowych. Korzyści obejmują:
- wszystkie świadczenia z każdej części Medicare są objęte jednym planem
- inne świadczenia, których nie obejmuje oryginalne Medicare, takie jak stomatologia, wzrok, słuch, transport na wizyty lekarskie lub dostawa posiłków do domu
- maksymalne wydatki bieżące w wysokości 7550 USD (lub mniej)
W stanie Delaware istnieje pięć rodzajów planów Medicare Advantage. Przyjrzyjmy się następnie każdemu typowi.
Organizacja utrzymania zdrowia (HMO)
- Wybierasz dostawcę podstawowej opieki zdrowotnej (PCP), który koordynuje twoją opiekę.
- Musisz korzystać z dostawców i obiektów w sieci HMO.
- Zazwyczaj do wizyty u specjalisty potrzebne jest skierowanie od lekarza pierwszego kontaktu (PCP).
- Opieka poza siecią zwykle nie jest objęta ubezpieczeniem, z wyjątkiem sytuacji awaryjnych.
Preferowana organizacja dostawcy (PPO)
- Obejmuje opiekę lekarzy lub placówek należących do sieci PPO planu.
- Opieka poza siecią może kosztować więcej lub może nie być objęta ubezpieczeniem.
- Nie potrzebujesz skierowania, aby udać się do specjalisty.
Medyczne konto oszczędnościowe (MSA)
- Plany te łączą plan zdrowotny o wysokim odliczeniu i konto oszczędnościowe.
- Medicare co roku przeznacza określoną kwotę na pokrycie wydatków (możesz dodać więcej).
- Z upoważnienia MSA można korzystać wyłącznie w celu pokrycia kwalifikowanych wydatków medycznych.
- Oszczędności MSA są wolne od podatku (w przypadku kwalifikowanych wydatków medycznych) i są wolne od podatku.
Prywatna opłata za usługę (PFFS)
- PFFS to plany bez sieci lekarzy i szpitali; możesz wybrać się w dowolne miejsce, które akceptuje Twój plan.
- Negocjują bezpośrednio z dostawcami i określają, ile jesteś winien za usługi.
- Nie wszyscy lekarze i placówki akceptują te plany.
Plan dla osób ze specjalnymi potrzebami (SNP)
- SNP zostały stworzone z myślą o osobach, które potrzebują bardziej skoordynowanej opieki i posiadają określone kwalifikacje.
- Musisz mieć podwójne kwalifikacje do Medicare i Medicaid, mieć co najmniej jedną przewlekłą chorobę i / lub mieszkać w domu opieki.
Plany dostępne w Delaware
Te firmy oferują plany w wielu hrabstwach Delaware:
- Aetna Medicare
- Cigna
- Humana
- Lasso Healthcare
- UnitedHealthcare
Oferty planów Medicare Advantage różnią się w zależności od hrabstwa, dlatego podczas wyszukiwania planów w miejscu zamieszkania wprowadź swój kod pocztowy.
Kto kwalifikuje się do Medicare w Delaware?
Aby kwalifikować się do Medicare, musisz:
- 65 lat lub więcej
- obywatel USA lub legalny rezydent od 5 lat lub dłużej
Jeśli masz mniej niż 65 lat, możesz otrzymać plany Medicare w Delaware, jeśli:
- mają przeszczep nerki lub schyłkową niewydolność nerek (ESRD)
- cierpisz na stwardnienie zanikowe boczne (ALS)
- otrzymywałeś świadczenia z Ubezpieczeń Społecznych lub Kolei Emerytalnych przez 24 miesiące
Możesz skorzystać z narzędzia Medicare, aby sprawdzić, czy się kwalifikujesz.
Kiedy mogę zapisać się do planów Medicare Delaware?
Aby otrzymać Medicare lub Medicare Advantage, należy się zapisać w odpowiednim czasie.
Rejestracja na wydarzenia
- Początkowy okres rejestracji (IEP) to 7-miesięczny okres około 65. urodzin, rozpoczynający się 3 miesiące przed i trwający 3 miesiące po urodzeniu. Jeśli zarejestrujesz się przed ukończeniem 65 lat, ochrona zacznie się w miesiącu urodzin. Rejestracja po tym okresie będzie oznaczać opóźnienie w pokryciu.
- Specjalne okresy zapisów (SEP) to wyznaczone godziny, w których możesz zarejestrować się poza okresem otwartej rejestracji, jeśli stracisz ubezpieczenie z różnych powodów, w tym utraty planu sponsorowanego przez pracodawcę lub wyprowadzenia się poza obszar objęty planem.
Roczne zapisy
- Rejestracja ogólna (od 1 stycznia do 31 marca): Jeśli nie zapisałeś się do Medicare podczas IEP, możesz zapisać się do planów Część A, Część B, Część C i Część D. Za późną rejestrację możesz zapłacić karę.
- Otwarta rejestracja Medicare Advantage (od 1 stycznia do 31 marca): Możesz przejść na nowy plan, jeśli już korzystasz z Medicare Advantage lub możesz kontynuować korzystanie z oryginalnego Medicare.
- Rejestracja otwarta (od 15 października do 7 grudnia): Możesz przełączać się między oryginalnym Medicare i Medicare Advantage lub zapisać się do Części D, jeśli nie zarejestrowałeś się podczas IEP.
Wskazówki dotyczące zapisania się do Medicare w Delaware
Wybór odpowiedniego planu zależy od następujących czynników:
- Twoje potrzeby zdrowotne
- przewidywane wydatki
- do których lekarzy (lub szpitali) chcesz zgłosić się po opiekę
Zasoby Delaware Medicare
Odpowiedzi na pytania dotyczące Medicare Delaware można znaleźć w następujących organizacjach:
Biuro Pomocy Medicare stanu Delaware (800-336-9500)
- Program pomocy w zakresie państwowego ubezpieczenia zdrowotnego (SHIP), dawniej znany jako ELDERinfo
- bezpłatne porady dla osób z Medicare
- lokalne poradnie w całym Delaware (zadzwoń pod numer 302-674-7364, aby znaleźć swoje)
- pomoc finansowa w celu opłacenia Medicare
Medicare.gov (800-633-4227)
- służy jako oficjalna witryna Medicare
- ma przeszkolony personel pod telefonami, aby pomóc odpowiedzieć na pytania dotyczące Medicare
- ma narzędzie do wyszukiwania planów, które pomoże Ci znaleźć dostępne plany Medicare Advantage, Part D i Medigap w Twojej okolicy
Co mam teraz zrobić?
Oto kolejne kroki w celu znalezienia najlepszego ubezpieczenia Medicare odpowiadającego Twoim potrzebom:
- Określ, czy chcesz mieć oryginalne Medicare czy Medicare Advantage.
- W stosownych przypadkach wybierz polisę Medicare Advantage lub Medigap.
- Określ swój okres rejestracji i terminy.
- Zbierz dokumentację, taką jak lista zażywanych leków na receptę i wszelkich chorób, które posiadasz.
- Zapytaj swojego lekarza, czy akceptuje Medicare i do której sieci Medicare Advantage należą.
Ten artykuł został zaktualizowany w dniu 20 listopada 2020 r., Aby odzwierciedlić informacje Medicare z 2021 r.
