Kiedy ukończysz 65 lat w stanie Aloha (lub masz mniej niż 65 lat i spełniasz określone wymagania), możesz uzyskać ubezpieczenie zdrowotne za pośrednictwem rządu federalnego w Medicare.
Plany Medicare na Hawajach obejmują:
- Original Medicare - część A i B
- Medicare Advantage - Część C.
- Pokrycie leków na receptę - Część D.
- Dodatkowe ubezpieczenie Medicare - Medigap
Ważne jest, aby zrozumieć każdą część ubezpieczenia Medicare, aby uzyskać odpowiednią ochronę.
Co to jest Medicare?
Oryginalne Medicare jest podzielone na dwie oddzielne części, które obejmują różne rodzaje opieki: część A i B.
Część A (opieka szpitalna) obejmuje:
- opieka szpitalna
- ograniczone pobyty w wyspecjalizowanych placówkach pielęgniarskich (SNF)
- hospicjum
- ograniczona opieka domowa
Większość osób kwalifikuje się do Medicare Część A bez składki, ale w razie potrzeby można również wykupić plan w części A. Będziesz odpowiedzialny za zapłacenie odliczenia, jeśli zostaniesz przyjęty do szpitala lub SNF w celu opieki, a jeśli pozostaniesz dłużej niż 60 dni, mogą zostać naliczone dodatkowe koszty.
Część B (opieka ambulatoryjna) obejmuje:
- wizyty lekarskie
- sprzęt medyczny (wózki inwalidzkie, chodziki itp.)
- opieka profilaktyczna i badania przesiewowe
- szczepionki
- testy laboratoryjne i obrazowanie
Będziesz płacić miesięczną składkę za ubezpieczenie Medicare Część B plus roczny udział własny. Płacisz również współubezpieczenie w wysokości 20% za opiekę otrzymywaną w ramach Części B.
Składki i odliczenia są ustalane przez Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS). W przypadku oryginalnego Medicare nie ma limitu wydatków z własnej kieszeni.
Oprócz oryginalnego Medicare istnieją również opcje dodatkowego lub alternatywnego ubezpieczenia przez prywatnych dostawców.
Część C (Medicare Advantage)
Plany te są oferowane przez prywatne firmy ubezpieczeniowe. Obejmują one te same rzeczy, co oryginalne ubezpieczenie Medicare, ale mogą również obejmować dodatkowe pokrycie kosztów leków na receptę, opieki dentystycznej i okulistycznej.
Wszystkie te opcje są połączone w jednym planie, aby ułatwić Ci uzyskanie potrzebnej opieki. W niektórych planach Medicare Advantage obowiązuje także limit rocznych opłat z własnej kieszeni.
Część D (refundacja leków na receptę)
Musisz uzyskać ubezpieczenie na leki na receptę w ramach prywatnego planu ubezpieczeniowego. Jeśli posiadasz oryginalne ubezpieczenie Medicare i chcesz mieć ubezpieczenie na leki na receptę, musisz wybrać plan Medicare Część D. Jeśli masz plan Medicare Advantage, Część D może już być uwzględniona.
Dodatkowe ubezpieczenie Medicare (Medigap)
Plany Medigap to prywatne plany ubezpieczeniowe mające na celu pomoc w pokryciu części pierwotnych kosztów Medicare, które płacisz, takich jak odliczenia za pobyty w szpitalu, współubezpieczenie i współpłacenie. Polisy Medigap nie mogą być wykorzystywane do pokrycia kosztów lub pokrycia kosztów Medicare Advantage.
Które plany Medicare Advantage są dostępne na Hawajach?
Jeśli zdecydujesz się zapisać do planu Medicare Advantage, musisz najpierw zapisać się na oryginalne części A i B Medicare i opłacić miesięczną składkę na część B.
Możesz być winien dodatkową miesięczną składkę za plany Medicare Advantage z dodatkowym ubezpieczeniem lub świadczeniami, takimi jak:
- dentysta, wzrok i słuch
- podjazdy dla wózków inwalidzkich
- dostarczane posiłki do Twojego domu
- transport na wizyty lekarskie
Możesz wybrać jeden z czterech różnych rodzajów planów Medicare Advantageplans na Hawajach:
- Preferowana organizacja dostawcy (PPO). Plany te obejmują sieć dostawców i placówek, w których możesz się udać po opiekę. Jeśli wyjdziesz poza sieć, opieka będzie zwykle droższa lub nie będzie w ogóle pokryta. Nie potrzebujesz skierowania od lekarza pierwszego kontaktu, aby udać się do specjalisty w ramach planów PPO.
- Organizacja utrzymania zdrowia (HMO). Plany te obejmują sieć dostawców i placówek, w których możesz się udać po opiekę. Opieka poza planem zwykle nie jest objęta ubezpieczeniem, chyba że jest to nagły wypadek. Musisz wybrać lekarza pierwszego kontaktu, który będzie koordynował Twoją opiekę, w tym skierowania do specjalistów.
- Prywatna opłata za usługę (PFFS). W ramach tych planów ubezpieczyciel negocjuje własne stawki z lekarzami. Nie ma sieci, więc możesz wybrać dowolnego lekarza lub udać się do dowolnej placówki, ale plany PFFS nie są wszędzie akceptowane, więc zachowaj ostrożność przed wyborem tego typu planu.
- Plan dla osób ze specjalnymi potrzebami (SNP). Plany te są dostępne, jeśli potrzebujesz bardziej skoordynowanego zarządzania opieką, ponieważ cierpisz na schorzenie przewlekłe lub niepełnosprawne, takie jak cukrzyca, demencja, choroba nerek, taka jak schyłkowa choroba nerek (ESRD), spełniasz wymagania kwalifikacyjne zarówno do Medicare, jak i Medicaid (podwójna kwalifikacja) lub mieszkasz i otrzymujesz opiekę w domu opieki.
Plany Medicare Advantage na Hawajach są oferowane przez następujących ubezpieczycieli:
- HMSA Akamai Advantage
- Humana
- Kaiser Permanente
- Lasso Healthcare
- UnitedHealthcare
- WellCare
Firmy te oferują plany w wielu hrabstwach na Hawajach. Jednak oferty planów Medicare Advantage różnią się w zależności od hrabstwa, dlatego podczas wyszukiwania planów w miejscu zamieszkania wprowadź swój kod pocztowy
Kto kwalifikuje się do Medicare na Hawajach?
Aby kwalifikować się do Medicare, mieszkańcy Hawajów muszą:
- 65 lat lub więcej
- obywatelem USA lub legalnym rezydentem od co najmniej ostatnich 5 lat
Możesz również kwalifikować się, jeśli masz mniej niż 65 lat i:
- u pacjenta występuje niewydolność nerek (ESRD) lub przeszczep nerki
- otrzymywać świadczenia z tytułu emerytury kolejowej (RRB) lub renty inwalidzkiej z zabezpieczenia społecznego (SSDI)
- cierpią na stwardnienie zanikowe boczne (ALS), znane również jako choroba Lou Gehriga
Kiedy mogę zapisać się do planów Medicare Hawaii?
Istnieją określone okresy, w których można zapisać się do Medicare i Medicare Advantage.
Początkowy okres rejestracji (IEP)
Możesz zapisać się do Medicare na trzy miesiące przed ukończeniem 65 lat. Ochrona ubezpieczeniowa rozpocznie się pierwszego dnia miesiąca Twoich urodzin. Początkowy okres rejestracji (IEP) przedłuża się o kolejne trzy miesiące po urodzinach, ale jeśli zaczekasz do miesiąca urodzin lub później, przed rozpoczęciem ubezpieczenia występuje opóźnienie.
Podczas IEP możesz zapisać się na:
- Część A.
- Część B.
- Część C.
- Część D.
Rejestracja ogólna: od 1 stycznia do 31 marca
Jeśli nie zapiszesz się podczas IEP, możesz zapisać się każdego roku podczas ogólnej rejestracji. Ochrona zacznie się dopiero 1 lipca.
Podczas rejestracji ogólnej możesz:
- zapisz się na części A i B.
- przejść z pierwotnego planu Medicare na plan Medicare Advantage
Rekrutacja do Medicare: od 15 października do 31 grudnia
Każdego roku możesz wprowadzać zmiany w swoich planach Medicare podczas otwartego okresu zapisów.Podczas otwartej rejestracji możesz:
- przejść z planu Medicare Advantage na oryginalny Medicare
- zapisać się do planu Medicare Advantage
- zarejestruj się, aby skorzystać z części D.
Jeśli nie zgłosiłeś się do ubezpieczenia w ramach Części D podczas IEP i nie masz ubezpieczenia w ramach innego ubezpieczenia (np. Pracodawcy), możesz zapłacić dożywotnią karę za spóźnioną rejestrację, rejestrując się do Części D.
Otwarta rejestracja w Medicare Advantage: od 1 stycznia do 31 marca
Jeśli jesteś obecnie zarejestrowany w planie Medicare Advantage, możesz wybrać nowy plan podczas otwartego okresu rejestracji Medicare Advantage. W tym czasie możesz również zrezygnować z ubezpieczenia. Podczas otwartej rejestracji możesz:
- zmienić plany Medicare Advantage
- zrezygnować z planu Medicare Advantage i przejść na oryginalny Medicare
Specjalne okresy zapisów (SEP)
Jeśli straciłeś plan sponsorowany przez pracodawcę lub straciłeś ubezpieczenie z innego powodu, możesz kwalifikować się do zapisania się w okresie SEP bez czekania na otwartą rejestrację.
Wskazówki dotyczące zapisania się do Medicare na Hawajach
Przed wybraniem planu dokładnie przemyśl swoje potrzeby zdrowotne. Jeśli uważasz, że możesz mieć wyższe koszty opieki zdrowotnej lub potrzebujesz dodatkowego ubezpieczenia, plan Medicare Advantage może być lepszą opcją niż oryginalny Medicare.
Jeśli rozważasz plan Medicare Advantage, dokładnie zapoznaj się z dostępnymi planami pod kątem:
- sieć lekarzy i placówek, które preferujesz
- przystępne składki miesięczne, franszyzy, współubezpieczenie i współpłaty
- oceny w gwiazdkach, które odzwierciedlają wysoką jakość opieki i satysfakcję pacjentów
Zasoby Hawaii Medicare
- Program pomocy w zakresie ubezpieczenia zdrowotnego na Hawajach, SHIP (808-586-7299): pomoc w zakresie Medicare dla osób fizycznych, rodzin, opiekunów i agencji
- Hawaii Employer-Union Health Benefits Trust Fund (808-586-7390): Informacje o Medicare dla pracowników stanu Hawaje, hrabstwa i miasta objętych EUTF
- Hawajski Departament Zdrowia (808-586-4400): Informacje o placówkach opieki medycznej na Hawajach i szpitalach o krytycznym dostępie na Hawajach dla obszarów wiejskich
- Medicare (800-633-4227): Skontaktuj się z Medicare telefonicznie lub online
Co mam teraz zrobić?
Podejmij następujące kroki, aby znaleźć i zapisać się do planu Medicare na Hawajach:
- Zdecyduj, czy oryginalny plan Medicare czy Medicare Advantage jest dla Ciebie najlepszy.
- Zbadaj dostępne plany dotyczące części C, części D i zasięgu Medigap.
- Ustaw przypomnienie na następny okres rejestracji, aby zarejestrować się na czas.
Ten artykuł został zaktualizowany w dniu 20 listopada 2020 r., Aby odzwierciedlić informacje Medicare z 2021 r.
