Ubezpieczenie zdrowotne Medicare jest dostępne w Wirginii Zachodniej po ukończeniu 65 lat. Jest również dostępny dla niektórych osób w wieku poniżej 65 lat i spełniających określone kryteria kwalifikacyjne. Kiedy jesteś gotowy do zapisania się do Medicare, ważne jest, aby zapoznać się z różnymi dostępnymi planami.
Co to jest Medicare?
Program Medicare składa się z kilku różnych części. Obejmują one:
- oryginalne Medicare: część A i część B.
- Medicare Advantage: Część C.
- plany dotyczące leków na receptę: część D.
- ubezpieczenie dodatkowe: Medigap
Następnie omówimy usługi, które obejmuje każda część.
Oryginalne Medicare
Pierwotne ubezpieczenie Medicare odnosi się do części A i części B, a wszystkie plany (w tym Medicare Advantage) muszą obejmować te świadczenia.
Część A (ubezpieczenie szpitalne) obejmuje:
- leczenie i opieka w szpitalu
- opieka hospicyjna
- ograniczona domowa opieka zdrowotna
- ograniczone pobyty w wykwalifikowanej placówce pielęgniarskiej
Część B (ambulatoryjne ubezpieczenie medyczne) obejmuje:
- wizyty lekarskie
- opieka profilaktyczna (coroczne wizyty wellness, seanse)
- Usługi doradcze
- szczepionki
- testy laboratoryjne i obrazowanie
- trwały sprzęt medyczny
W przypadku oryginalnego Medicare możesz wybrać dowolnego dostawcę lub placówkę zapisaną do Medicare.
Część A kosztuje
Nie ma miesięcznej składki za Część A, jeśli Ty lub Twój współmałżonek pracowaliście przez 10 lat i płaciliście podatki Medicare. Jeśli nie spełniasz tego wymagania, możesz również wykupić gwarancję. Twoje koszty będą również obejmować odliczenie za każdy okres świadczeń oraz dodatkowe dzienne koszty koasekuracji w przypadku pobytów powyżej 60 dni.
Opłaty za oryginalne Medicare są ustalane przez Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS).
Koszty części B.
Jeśli posiadasz Medicare Część B, możesz spodziewać się płacenia miesięcznych składek, rocznego udziału własnego, współubezpieczenia na ubezpieczonych przedmiotach i usługach po spełnieniu warunku odliczenia. Część B nie ma maksimum z kieszeni.
Medicare Advantage
Medicare Advantage, czyli Część C, łączy ubezpieczenie części A i części B w jeden plan. Wiele planów Medicare Advantage obejmuje część D (leki na receptę).
Niektóre plany obejmują dodatkowe świadczenia niedostępne w ramach oryginalnego Medicare, takie jak ubezpieczenie dentystyczne lub opieka okulistyczna, przywileje zdrowotne lub dostawa posiłków do domu.
Wiele planów Medicare Advantage ma maksymalne dostępne z kieszeni maksimum na rok, które jest ustalane przez dostawcę. Większość planów wymaga odwiedzenia dostawców w sieci planu.
Pokrycie leków na receptę
Plany w ramach części D są opcjonalne i można je kupić za pośrednictwem prywatnych ubezpieczycieli w celu pokrycia kosztów leków na receptę. Koszty różnią się w zależności od planu, a jeśli nie zarejestrujesz się do Części D, kiedy kwalifikujesz się do Medicare, zapłacisz dożywotnią karę za spóźnioną rejestrację.
Dodatkowa ochrona
Dodatkowe ubezpieczenie Medicare (znane również jako Medigap) jest dostępne za pośrednictwem prywatnych firm, aby pomóc w pokryciu kosztów z własnej kieszeni w ramach oryginalnego Medicare. Koszty różnią się w zależności od wybranego planu.
Nie możesz wykupić planu Medigap, jeśli masz Medicare Advantage.
Jakie plany Medicare Advantage są dostępne w Zachodniej Wirginii?
Istnieje wielu różnych przewoźników, którzy oferują plany Medicare Advantage w Zachodniej Wirginii, w tym:
- Aetna
- Wysoka ocena
- Humana
- Lasso Healthcare
- Plan zdrowia
- UnitedHealthcare
Pamiętaj, że nie każdy przewoźnik oferuje plany na wszystkich obszarach Wirginii Zachodniej. Twoje wybory będą się różnić w zależności od hrabstwa, w którym mieszkasz.
W Zachodniej Wirginii plany Medicare Advantage dzielą się na cztery kategorie, które szczegółowo opiszemy poniżej.
Organizacja utrzymania zdrowia (HMO)
- Twój lekarz pierwszego kontaktu (PCP) z sieci HMO koordynuje Twoją opiekę.
- Opieka poza siecią zwykle nie jest objęta ubezpieczeniem, z wyjątkiem nagłych przypadków, takich jak pilna opieka lub dializa poza siecią.
- Większość planów HMO wymaga skierowania od PCP, aby udać się do specjalisty.
- Musisz przestrzegać zasad planu, aby objąć nim określone przedmioty i usługi.
Preferowana organizacja dostawcy (PPO)
- Obejmuje większość opieki świadczonej przez sieć lekarzy i placówek objętych planem.
- Opieka lekarza lub szpitala spoza sieci może być droższa lub może nie być objęta ubezpieczeniem.
- Zwykle nie potrzebujesz skierowania od swojego PCP, aby udać się do specjalisty.
- Niektóre plany PPO w Zachodniej Wirginii to regionalne PPO, które mogą oferować opiekę w sąsiednich stanach.
Prywatna opłata za usługę (PFFS)
- Plany PFFS są negocjowane bezpośrednio z dostawcami i obiektami. Plan określa, ile będziesz winien za opiekę.
- Nie ma sieci - możesz wybrać dowolnego dostawcę lub obiekt, który akceptuje Twój plan.
- Nie każdy akceptuje plany PFFS, więc sprawdź, zanim otrzymasz opiekę.
Plany dla osób ze specjalnymi potrzebami (SNP)
SNP są dostępne, jeśli potrzebujesz wyższego poziomu skoordynowanej opieki i spełniasz określone kryteria:
- masz chorobę przewlekłą lub powodującą niepełnosprawność, taką jak schyłkowa niewydolność nerek (ESRD)
- kwalifikujesz się do Medicare i Medicaid w Zachodniej Wirginii (podwójna kwalifikacja)
- mieszkasz lub otrzymujesz opiekę w domu opieki
Kto kwalifikuje się do Medicare w Zachodniej Wirginii?
Plany Medicare w Wirginii Zachodniej są dostępne po ukończeniu 65 lat, jeśli jesteś jednym z następujących:
- obywatel Stanów Zjednoczonych lub
- legalny rezydent przez 5 lub więcej lat
Możesz kwalifikować się przed 65 rokiem życia, jeśli:
- otrzymywali świadczenia z tytułu niezdolności do pracy lub emerytury kolejowej przez 24 miesiące
- masz stwardnienie zanikowe boczne (ALS lub choroba Lou Gehriga)
- przeszedł przeszczep nerki lub ma ESRD
Nie jesteś pewien, czy się kwalifikujesz? Skorzystaj z internetowego narzędzia kwalifikującego Medicare, aby sprawdzić.
Kiedy mogę zapisać się do planów Medicare West Virginia?
W pewnych okresach można zapisać się do planów Medicare i Medicare Advantage. Następnie omówimy te różne okresy rejestracji.
Początkowy okres rejestracji (IEP)
Twój IEP rozpoczyna się na trzy miesiące przed twoimi 65. urodzinami, trwa przez miesiąc twoich urodzin i trwa trzy miesiące po ukończeniu 65 lat. Jeśli zaczekasz do swojego miesiąca urodzin lub później, data rozpoczęcia ubezpieczenia przypada później.
Roczne okresy zapisów
- Otwarta rejestracja Medicare (od 15 października do 7 grudnia) to czas, w którym można dokonać zmian w pierwotnym ubezpieczeniu Medicare lub przełączyć się między Medicare Advantage a oryginalnymi planami Medicare. Możesz również zapisać się do części D.
- Otwarta rejestracja Medicare Advantage (od 1 stycznia do 31 marca) to czas, w którym możesz dokonać zmian w swoim planie, jeśli jesteś już zarejestrowany w Medicare Advantage. Możesz również zrezygnować z planu Medicare Advantage i wrócić do pierwotnego Medicare (i zapisać się do Części D) w tym czasie.
- Ogólny okres rejestracji (od 1 stycznia do 31 marca) to czas, w którym możesz zapisać się na Część A, Część B lub Część D, jeśli nie zarejestrowałeś się podczas IEP. Jeśli przegapiłeś swój IEP, być może będziesz musiał zapłacić karę za spóźnioną rejestrację.
Specjalne okresy zapisów
Specjalne okresy zapisów pozwalają na zapisanie się do Medicare poza zwykłymi okresami zapisów, jeśli utracisz ubezpieczenie z powodu kwalifikującego. Niektóre przykłady kwalifikujących się wydarzeń mogą dotyczyć utraty planu sponsorowanego przez pracodawcę, gdy przejdziesz na emeryturę po 65 roku życia lub wyprowadzisz się z obszaru objętego obecnym planem. Możesz mieć do 8 miesięcy na objęcie ochroną ubezpieczeniową po wydarzeniu kwalifikującym.
Wskazówki dotyczące zapisania się do Medicare w Zachodniej Wirginii
Wiele opcji ubezpieczenia Medicare może być przytłaczająca. Zanim się zarejestrujesz, zastanów się nad:
- zaplanować koszty i to, co każdy z nich pokrywa
- czy sieć planu obejmuje preferowanych lekarzy i szpitale
- jeśli plan jest wysoko oceniany pod względem jakości i satysfakcji pacjentów przy użyciu systemu gwiazdek CMS (dla planów części C i części D)
Zasoby West Virginia Medicare
Te zasoby mogą pomóc w uzyskaniu dodatkowych informacji o Medicare w West Viriginia:
Biuro Senior Services w Wirginii Zachodniej (877-987-4463)
- informacje na temat Medicare, suplementu Medicare i innych zasobów
Program pomocy w zakresie stanowego ubezpieczenia zdrowotnego (SHIP) 987-3646)
- bezpłatne doradztwo w przypadku pytań dotyczących Medicare
Sieć zasobów WV dotycząca osób starszych i niepełnosprawnych (877-987-3646)
- lokalne biura łączące seniorów z usługami
Departament Zdrowia i Opieki Społecznej WV (800-642-8589)
- zapewnia szeroki wachlarz podstawowych usług mieszkańcom Wirginii Zachodniej
Program PATH
- pomaga połączyć Cię z programami pomagającymi zapłacić za Medicare
Medicare (800-633-4227)
Odwiedź witrynę Medicare, aby porozmawiać z osobą przeszkoloną w poruszaniu się po Medicare.
Co mam teraz zrobić?
Aby zarejestrować się w Medicare w Zachodniej Wirginii, wykonaj następujące kroki:
- zdecydować między oryginalnym planem Medicare a Medicare Advantage
- skontaktuj się z SHIP w przypadku jakichkolwiek pytań dotyczących planów, zakresu ubezpieczenia i rejestracji
- określ swój okres rejestracji
Ten artykuł został zaktualizowany w dniu 20 listopada 2020 r., Aby odzwierciedlić informacje Medicare z 2021 r.
