- Małopłytkowość immunologiczna powoduje niską liczbę płytek krwi, co prowadzi do nadmiernego krwawienia.
- Celem leczenia ITP jest poprawa liczby płytek krwi i zmniejszenie ryzyka krwawienia.
- Kortykosteroidy są często przepisywane jako leki pierwszego rzutu u dorosłych, ale dostępnych jest wiele opcji.
- ITP u dzieci zwykle ustępuje w ciągu 6 miesięcy i nie zawsze wymaga leczenia.
Małopłytkowość immunologiczna, wcześniej znana jako idiopatyczna plamica małopłytkowa (ITP), powoduje niską liczbę płytek krwi. Może to spowodować nadmierne krwawienie wewnątrz i na zewnątrz ciała.
Krwawienie związane z ITP zazwyczaj nie zagraża życiu, ale może prowadzić do poważnych komplikacji.
Znalezienie odpowiednich metod leczenia może pomóc ustabilizować i poprawić liczbę płytek krwi oraz zmniejszyć ryzyko krwawienia wewnętrznego i zewnętrznego.
Skuteczne leczenie zmniejszy objawy ITP, takie jak siniaczenie i krwawienie. Mogą również zapewnić większą swobodę korzystania z codziennych czynności bez zmartwień.
Porozmawiaj z lekarzem o następujących opcjach leczenia.
Jakie metody leczenia są dostępne w przypadku ITP?
Dostępnych jest wiele metod leczenia ITP:
Kortykosteroidy
Według dostępnych badań z 2016 r. Kortykosteroidy są stosowane jako leczenie pierwszego rzutu ITP od ponad 30 lat. Można je podawać doustnie lub dożylnie.
Dwa kortykosteroidy, które można przepisać na ITP, to deksametazon w dużej dawce i doustny prednizon (Rayos).
Zgodnie z wytycznymi American Society of Hematology (ASH) z 2019 roku, osoby dorosłe z nowo zdiagnozowaną pierwotną małopłytkowością immunologiczną powinny być leczone prednizonem nie dłużej niż 6 tygodni.
Większość dzieci z ITP nie wymaga leczenia. Jednak kortykosteroidy są stosowane jako leki pierwszego rzutu u dzieci, które wymagają leczenia.
Kortykosteroidy działają poprzez blokowanie odpowiedzi immunologicznej organizmu. To działanie jest znane jako immunosupresja i zmniejsza liczbę szkodliwych białek, które mogą przyczepiać się do płytek krwi.
Ten lek jest podawany przez pewien czas, a następnie dawka jest powoli obniżana w ciągu tygodni.
Długość leczenia zależy od reakcji organizmu. Leczenie kortykosteroidami można również łączyć z innymi terapiami.
Skutki uboczne związane z kortykosteroidami obejmują:
- zwiększone ryzyko infekcji
- przybranie na wadze
- wysoki poziom cukru we krwi
- trudności ze snem
- zatrzymanie płynów
Antagoniści receptora trombopoetyny
W przypadku ITP układ odpornościowy atakuje i niszczy płytki krwi, ponieważ postrzega je jako obcą tkankę. Z kolei niski poziom płytek krwi prowadzi do twoich objawów i powiązanych stanów.
Przyjmowanie antagonisty receptora trombopoetyny - rodzaj leku - może zwiększyć liczbę płytek krwi. Pomaga szpikowi kostnemu wytwarzać więcej płytek krwi, aby przeciwdziałać stratom.
Przykłady obejmują eltrombopag (Promacta) i romiplostym (Nplate).
Te leki mogą powodować skutki uboczne, takie jak:
- zakrzepy
- zawroty głowy
- bóle głowy
- nudności
- wymioty
Terapia przeciwciałami
Rituximab (Rituxan) to przeciwciało lub wyspecjalizowane białko, które łączy się z określoną komórką odpornościową w organizmie, znaną jako komórka B.
Nieprawidłowo pobudzone limfocyty B odgrywają rolę w niszczeniu płytek krwi w ITP. Kiedy rytuksymab przyczepia się do tych nieprawidłowych komórek B, niszczy je. Zmniejsza to liczbę komórek atakujących płytki krwi.
Skutki uboczne tego leku mogą obejmować:
- zakażenie
- bóle
- zmęczenie
- nudności
Wlewy immunoglobulin
Twój lekarz może przepisać dożylne wlewy immunoglobuliny (IVIG), jeśli nie reagujesz dobrze na kortykosteroidy. Te wlewy można również stosować z kortykosteroidami lub innymi metodami leczenia.
Nie jest do końca jasne, jak IVIG działa w ITP, ale eksperci ustalili, że jego interakcja z układem odpornościowym zwiększa liczbę płytek krwi - wynika z przeglądu badań z 2017 roku.
IVIG można stosować przed operacją lub w innych przypadkach, gdy konieczne jest natychmiastowe zwiększenie liczby płytek krwi.
Pomaga zapobiegać krwawieniom lub leczyć potencjalnie zagrażające życiu krwawienia, gdy liczba płytek krwi jest szczególnie niska.
Efekty infuzji pojawiają się szybko i utrzymują się do 4 tygodni. W tym czasie mogą wystąpić działania niepożądane, takie jak:
- bóle głowy
- nudności
- wymioty
- biegunka
- obniżone ciśnienie krwi
- gorączka i dreszcze
Istnieje inny rodzaj terapii immunoglobulinami zwany leczeniem anty-D lub immunoglobuliną anty-Rh.
Jest to opcja dla osób z ITP, które mają grupę krwi Rh-dodatnią. Białka odpornościowe stosowane w tym leczeniu są produkowane od przebadanych i wyselekcjonowanych dawców krwi Rh dodatnich.
Podobnie jak terapia IVIG, leczenie anty-D jest najbardziej skuteczne w szybkim zwiększaniu wyjątkowo małej liczby płytek krwi, aby zapobiec powikłaniom. Może być również stosowany u osób, u których nie następuje poprawa po usunięciu śledziony.
Skutki uboczne tego zabiegu mogą obejmować:
- reakcje na wlew
- uszkodzenie nerek
- krew w moczu
- inne komplikacje związane z krzepnięciem krwi
Unikanie niektórych leków i suplementów
Niektóre suplementy ziołowe, leki dostępne bez recepty i leki na receptę mogą powodować łatwiejsze krwawienie, co wpływa na liczbę płytek krwi.
Obejmują one:
- aspiryna
- ibuprofen (Advil, Motrin)
- kwasy tłuszczowe omega-3
- Miłorząb dwuklapowy
- selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), takie jak fluoksetyna (Prozac, Sarafem) i sertralina (Zoloft)
- warfaryna (kumadyna)
W zależności od nasilenia ITP, lekarz może zalecić zaprzestanie przyjmowania tych leków.
W niektórych przypadkach zaprzestanie stosowania tych leków i suplementów wystarczy, aby opanować krwawienie. Nie będziesz potrzebować żadnych dodatkowych terapii ITP.
Jednak nigdy nie należy przerywać przyjmowania jakichkolwiek leków bez zgody lekarza.
Splenektomia
Kiedy leki nie działają, lekarz może zalecić usunięcie śledziony, zwane splenektomią. Lekarze zazwyczaj wykonują tę procedurę tylko u dorosłych, którzy nie zareagowali na inne opcje leczenia.
Usunięcie śledziony może pomóc powstrzymać organizm przed atakowaniem i niszczeniem płytek krwi, dzięki czemu poziom płytek krwi może się normalizować.
Jednak splenektomia nie jest dla wszystkich chorych na ITP. Jest skuteczny przez około 65 do 70% przypadków. Usunięcie śledziony stwarza również ryzyko niektórych infekcji bakteryjnych.
Antybiotyki
ITP może narazić Cię na zwiększone ryzyko infekcji, zwłaszcza jeśli przeszedłeś splenektomię. Niektóre objawy, które mogą wskazywać na infekcję, obejmują:
- dreszcze
- gorączka
- zmęczenie
- bół głowy
- bóle
- ból gardła
- kaszel
Jeśli rozwinie się infekcja bakteryjna, antybiotyki będą częścią twojego planu leczenia.
Zmiany stylu życia
Dieta i ćwiczenia mogą sprawić, że poczujesz się lepiej, o ile będziesz uważać na swój wybór zajęć. Ważne jest, aby unikać czynności i interakcji, które mogą powodować urazy i zwiększać krwawienie.
Na przykład lekarz może zalecić unikanie niektórych sportów kontaktowych. Ważne jest również, aby nosić dobre buty, aby zapobiec poślizgnięciom i upadkom.
Twój lekarz prawdopodobnie zaleci, aby nie pić alkoholu. Picie alkoholu może spowolnić produkcję płytek krwi i czerwonych krwinek, co jest niebezpieczne dla osoby z ITP.
Jaki jest związek między leczeniem ITP a leczeniem stomatologicznym?
Jeśli masz ITP, po wykonaniu rutynowych zabiegów stomatologicznych, takich jak czyszczenie, dziąsła mogą krwawić lub w jamie ustnej mogą tworzyć się pęcherze. W skrajnych przypadkach codzienne szczotkowanie i nitkowanie zębów może również powodować krwawienie dziąseł.
Przez lata naukowcy uważali, że osoby z ITP nie powinny poddawać się zabiegom stomatologicznym, jeśli ich liczba płytek krwi spadła poniżej pewnego progu - zwykle 50 000 płytek krwi na mikrolitr (mcl). Zalecano transfuzje płytek krwi jako sposób zapobiegania powikłaniom spowodowanym nadmiernym krwawieniem.
Jednak przegląd literatury z 2019 r. Nie znalazł dowodów sugerujących, że liczba płytek krwi powyżej 50000 na mcl była konieczna, aby zapewnić bezpieczną procedurę dentystyczną.
Ponadto otrzymanie transfuzji płytek krwi nie pomogło zmniejszyć ryzyka krwawienia pooperacyjnego.
Jakie terapie ITP są stosowane podczas ciąży?
ITP dotyka 1 na 1000 do 1 na 10 000 wszystkich ciąż. Jeśli jesteś w ciąży, leczenie może nie być konieczne, chyba że liczba płytek krwi spadnie poniżej 20000 do 30000 płytek krwi na mcl.
Według przeglądu badań z 2017 r. Preferowaną metodą leczenia kobiet w ciąży jest codzienny doustny prednizon.
Jednak w dłuższej perspektywie intensywne stosowanie kortykosteroidów może skutkować powikłaniami, takimi jak przedwczesny poród lub cukrzyca ciążowa. Może również nieznacznie zwiększyć ryzyko urodzenia dziecka z rozszczepem podniebienia.
Jeśli kortykosteroidy nie są skuteczne lub nie są dobrze tolerowane, można przepisać IVIG.
Studium przypadku z 2019 roku sugeruje, że rytuksymab może być skuteczny w leczeniu ciężkiej ITP, która nie zareagowała na inne metody leczenia. Inne leki na ITP nie są zalecane dla kobiet w ciąży ze względu na ich zdolność do przenikania przez łożysko.
Splenektomie są bezpieczne do drugiego trymestru, ale rzadko są konieczne.
Czy jesteśmy blisko lekarstwa?
Nie ma lekarstwa na ITP, więc znalezienie odpowiedniego leczenia jest niezbędne.
Leczenie jest zwykle skuteczne w zwiększaniu liczby płytek krwi. Jednak możliwe jest, że będziesz potrzebować więcej niż jednego rodzaju leków, aby pomóc sobie z chorobą.
Który zabieg jest dla mnie najlepszy?
Ostry, krótkotrwały typ ITP występuje najczęściej u dzieci i zwykle ustępuje w ciągu 6 miesięcy.
Jednak dorośli są bardziej narażeni na przewlekły, trwający całe życie typ ITP, który wymaga ciągłego leczenia. Połączenie leków i zmian stylu życia może pomóc Ci poczuć się lepiej i kontrolować ITP.
Ważne jest również, aby zrozumieć powiązane ryzyko i skutki uboczne każdego leczenia. Może się okazać, że skutki uboczne przeważają nad potencjalnymi korzyściami ze stosowania leku.
Dokładnie rozważ zalety i wady z lekarzem. Mogą pomóc Ci znaleźć najlepszą dla Ciebie opcję leczenia.
