Rak okrężnicy, zwany również rakiem okrężnicy i odbytnicy, jest terminem zbiorczym na raka, który zaczyna się w dowolnym miejscu okrężnicy lub odbytnicy. American Cancer Society szacuje, że w tym roku pojawi się 104,270 nowych przypadków raka okrężnicy.
Niektóre przypadki raka okrężnicy to MSI-high lub MSI-H, co oznacza wysoką niestabilność mikrosatelitarną. Odnosi się do fragmentu kodu genetycznego i oznacza, że w guzie występuje duża niestabilność.
Twój status MSI daje Twojemu lekarzowi wyobrażenie o zachowaniu się raka. Może również pomóc w podejmowaniu decyzji dotyczących leczenia.
Co to jest rak jelita grubego MSI-high?
Rak okrężnicy o wysokim poziomie MSI obejmuje guzy o dużej niestabilności. Występuje, gdy geny naprawy niedopasowania (MMR), których zadaniem jest korygowanie błędów występujących podczas podziału komórki, przestają działać prawidłowo.
Gdy system MMR jest uszkodzony, przestaje dokonywać napraw, pozwalając na kumulację błędów. W ten sposób guz staje się wysoce niestabilny.
Lekarze wykonują biopsję tkanki, zwykle po operacji, aby sprawdzić, czy guz ma wysoki poziom MSI.
Według badania z 2016 roku około 15 procent guzów raka okrężnicy ma wysokie MSI. Około 3 procent z nich jest związanych z dziedziczną chorobą zwaną zespołem Lyncha.
Komórki rakowe MSI-high wyglądają i zachowują się w nienormalny sposób. Niekoniecznie jest to jednak złe, jeśli chodzi o raka okrężnicy.
Podczas gdy wiele komórek rakowych może łatwo ukryć się przed układem odpornościowym, wyróżniają się komórki rakowe MSI-high. Ułatwia to układowi odpornościowemu rozpoznanie ich jako najeźdźców. Zwykle dobrze reagują na leczenie.
Opcje leczenia raka okrężnicy
Leczenie raka okrężnicy zależy od kilku czynników, takich jak stadium i lokalizacja guza. Status MSI może odgrywać ważną rolę w tworzeniu planu leczenia.
Oto kilka opcji leczenia raka okrężnicy:
Operacja
Operacja może usunąć wiele guzów okrężnicy.
W procedurze zwanej odcinkową kolektomią, chirurg usuwa część okrężnicy, a następnie łączy końce razem. We wczesnych stadiach raka okrężnicy operacja może być jedynym leczeniem, którego potrzebujesz.
Rak, który rozprzestrzenił się na inne narządy lub tkanki, można czasem również usunąć chirurgicznie.
Chemoterapia
Regionalna i ogólnoustrojowa chemioterapia może pomóc zmniejszyć guzy i zapobiegać rozprzestrzenianiu się raka. Może być stosowany samodzielnie lub w połączeniu z innymi zabiegami.
Leki chemioterapeutyczne stosowane w leczeniu raka okrężnicy obejmują:
- kapecytabina (Xeloda)
- fluoropirymidyna
- irynotekan (Camptosar)
- oksaliplatyna (eloksatyna)
Immunoterapia
Immunoterapia to obiecujący wybór leczenia wielu typów raka. To sposób na wzmocnienie własnego układu odpornościowego w walce z rakiem.
Trzy inhibitory immunologicznego punktu kontrolnego zostały zatwierdzone do leczenia raka okrężnicy z przerzutami o wysokim MSI. Wszystkie są podawane we wlewie dożylnym.
Dwa z tych leków można stosować tylko w przypadku progresji raka po leczeniu niektórymi lekami chemioterapeutycznymi.
W 2017 roku Food and Drug Administration (FDA) wydała przyspieszone zatwierdzenie niwolumabu (Opdivo).
Rok później agencja przyznała przyspieszone zatwierdzenie ipilimumabowi (Yervoy). Lek ten można stosować wyłącznie w połączeniu z niwolumabem, a nie sam.
Jest też pembrolizumab (Keytruda). Jest to immunoterapia pierwszego rzutu w przypadku raka okrężnicy o wysokim MSI z przerzutami. Oznacza to, że nie musisz najpierw próbować chemioterapii. Został zatwierdzony przez FDA w 2020 roku.
W badaniu klinicznym naukowcy porównali pembrolizumab z chemioterapią jako terapią pierwszego rzutu w przypadku raka okrężnicy z przerzutami o wysokim MSI. Pembrolizumab prowadził do znacznie dłuższego czasu przeżycia wolnego od progresji. Uczestnicy badania, którzy byli leczeni pembrolizumabem, również mieli mniej zdarzeń niepożądanych niż ci w grupie chemioterapii.
Terapia celowana
Ukierunkowane terapie raka okrężnicy pomagają zapobiegać tworzeniu się nowych naczyń krwionośnych przez guzy. Obejmują one:
- bewacyzumab (Avastin)
- ramucyrumab (Cyramza)
- ziv-aflibercept (Zaltrap)
Podaje się je dożylnie, często w połączeniu z chemioterapią.
Inne leki działają na receptor naskórkowego czynnika wzrostu (EGFR), białko, które pomaga w rozwoju raka. Niektóre terapie obejmują cetuksymab (Erbitux) i panitumumab (Vectibix).
W przypadku raka z mutacjami genu BRAF lekarze mogą stosować leki celowanej terapii, takie jak enkorafenib (Braftovi) i regorafenib (Stivarga).
Promieniowanie
Promieniowanie kieruje promienie o wysokiej energii do określonego obszaru ciała. Może to pomóc zmniejszyć guzy i zabić komórki rakowe.
Badania kliniczne
Możliwości leczenia osób z rakiem okrężnicy bardzo się zmieniły w ostatnich latach, a przed nimi jeszcze więcej.
Badania kliniczne pomagają w testowaniu innowacyjnych nowych terapii. Zapytaj swojego lekarza o badania kliniczne, które mogą być dla Ciebie odpowiednie.
Perspektywy
Według American Cancer Society, 5-letni względny współczynnik przeżycia w przypadku raka okrężnicy wynosi:
- Zlokalizowane: 91 proc
- Rozpiętość regionalna: 72 proc
- Odległe rozprzestrzenianie: 14 procent
- Wszystkie etapy łącznie: 63 proc
Należy pamiętać, że te liczby są oparte na ludziach, u których zdiagnozowano w latach 2010–2016. To było zanim immunoterapie zostały zatwierdzone do leczenia raka okrężnicy. Perspektywy dla osób z tą chorobą mogą być dziś lepsze.
Perspektywy mogą być lepsze u osób z rakiem okrężnicy o wysokim MSI w porównaniu z rakiem o niskim MSI. Według badania z 2018 roku na 603 osobach, które przeszły operację raka okrężnicy, osoby z rakiem o wysokim MSI miały nieco lepszy wskaźnik przeżywalności.
Chociaż statystyki mogą dać ci ogólne pojęcie o perspektywach dla osób z rakiem okrężnicy, twoje osobiste spojrzenie może być inne. Zależy to od wielu czynników, takich jak:
- stadium raka w momencie rozpoznania
- mutacje genetyczne
- Twój wiek i ogólny stan zdrowia
- wybór leczenia i jego skuteczność
Twój lekarz może przejrzeć Twoją historię zdrowia, aby lepiej zrozumieć, czego się spodziewać.
Na wynos
MSI oznacza niestabilność mikrosatelity. MSI-high to podgrupa raka okrężnicy, w której komórki nowotworowe są bardzo niestabilne. Te komórki rakowe wyglądają i zachowują się w nienormalny sposób.
Uderzające nieprawidłowości utrudniają komórkom rakowym ukrycie się przed układem odpornościowym. Ogólnie raki okrężnicy z wysokim MSI reagują na leczenie lepiej niż inne raki okrężnicy.
W ciągu ostatnich kilku lat zatwierdzono trzy leki immunoterapeutyczne do leczenia przerzutowych raków okrężnicy z wysokim MSI.
Dwa są używane, gdy rak nie zareagował na chemioterapię.
Trzeci, pembrolizumab, jest obecnie zatwierdzony jako lek pierwszego rzutu w przypadku raka okrężnicy o wysokim MSI z przerzutami.
Porozmawiaj ze swoim lekarzem, aby dowiedzieć się, które opcje leczenia raka okrężnicy o wysokim MSI są dla Ciebie odpowiednie.
