- Medicare zwykle zapewnia ubezpieczenie, gdy potrzebujesz drugiej opinii.
- Medicare Część B zapewni ubezpieczenie w przypadku korzystania z oryginalnego Medicare.
- Twój plan Medicare Advantage również zapewni ubezpieczenie.
Czasami potrzebujesz drugiej opinii na temat diagnozy lub planu leczenia, który otrzymasz od lekarza. Dobra wiadomość jest taka, że Medicare zapewni ubezpieczenie, kiedy to zrobisz.
Aby uzyskać ubezpieczenie, możesz skorzystać z Medicare Część B lub planu Medicare Advantage. Tak długo, jak jest to usługa, którą zazwyczaj pokrywa Medicare, będziesz objęty ubezpieczeniem.
Medicare obejmie również ubezpieczenie, jeśli obaj lekarze nie zgadzają się i potrzebujesz trzeciej opinii.
Kiedy Medicare obejmuje drugie opinie?
Możesz uzyskać ubezpieczenie za drugą opinię, korzystając z Medicare.
Dzieje się tak często, gdy lekarz uważa, że potrzebujesz operacji, aby leczyć stan. Możesz skontaktować się z innym lekarzem, aby uzyskać drugą opcję, czy operacja jest konieczna.
Medicare zapłaci za wizytę u innego lekarza i uzyskanie drugiej opinii, abyś mógł dokonać świadomego wyboru.
Medicare nie zapłaci tylko za drugą opinię, to operacja, której Medicare nigdy nie pokrywa. W takim przypadku Medicare nie pokryje drugiej opinii ani operacji.
Większość operacji jest objęta ubezpieczeniem Medicare, o ile jest to konieczne z medycznego punktu widzenia.
Zabieg chirurgiczny jest uważany za niezbędny z medycznego punktu widzenia, jeśli jest stosowany w leczeniu stanu lub zapobieganiu jego pogorszeniu. Operacja nie jest uważana za niezbędną z medycznego punktu widzenia, jeśli jest kosmetyczna.
Które części Medicare obejmują drugą opinię (i jakie są zasady)?
Możesz uzyskać pokrycie drugiej opinii na kilka różnych sposobów.
Jeśli jesteś zapisany do Medicare części A i B, zwanych łącznie oryginalnymi Medicare, będziesz korzystać z części B do pokrycia kosztów. Medicare Część B to część pierwotnego Medicare, która obejmuje takie usługi, jak wizyty lekarskie. Ta relacja obejmuje drugie opinie.
Medicare Część A to ubezpieczenie szpitalne i nie obejmuje wizyt lekarskich. Korzystając z oryginalnego Medicare w celu uzyskania drugiej opinii, zapłacisz 20% kosztu zatwierdzonego przez Medicare. Medicare zapłaci pozostałe 80 procent.
Masz również opcje pokrycia w niektórych innych częściach Medicare. Ubezpieczenie drugiej opinii w ramach innych części Medicare obejmuje:
- Część C (Medicare Advantage). Plany Medicare Advantage obejmują wszystko, co robi oryginalny Medicare, w tym drugie opinie. Jednak może być konieczna wizyta u lekarza należącego do sieci Twojego planu lub uzyskanie skierowania od lekarza pierwszego kontaktu.
- Część D. Medicare Część D obejmuje leki na receptę. W ogóle nie obejmuje wizyt lekarskich. Więc nie zapewni pokrycia dla drugich opinii.
- Dodatek Medicare (Medigap). Medigap pokrywa bieżące koszty korzystania z oryginalnego Medicare. Nie zapewnia dodatkowego pokrycia - co oznacza, że nie obejmie drugiej opinii, ale możesz go użyć do obniżenia kosztów, gdy ją uzyskasz.
Ile kosztują drugie opinie?
Twoje koszty będą zależeć od części Medicare, z której korzystasz i od tego, czy zapłaciłeś już jakiekolwiek koszty własne związane z Twoim planem. Niektóre koszty, które możesz zobaczyć, obejmują:
- Kiedy używasz oryginalnego Medicare. Musisz pokryć swój udział własny, zanim Medicare zacznie pokrywać Twoje koszty. Odliczenie w 2020 roku wynosi 198 USD. Po spełnieniu tego warunku zapłacisz 20% kosztu wizyty.
- Kiedy korzystasz z Medicare Advantage. Plany Medicare Advantage mają własne ceny i koszty. Sprawdź szczegóły swojego planu, aby zobaczyć, czy masz odliczenie i jaka jest Twoja kwota współpłacenia lub współubezpieczenia.
- Kiedy używasz Medigap. Twoje koszty z Medigap będą zależeć od Twojego planu. Niektóre plany Medicare obejmują ubezpieczenie podlegające odliczeniu części B, podczas gdy inne obejmują tylko pokrycie płatności koasekuracyjnych.
Jakie są wymagania kwalifikujące Medicare do objęcia drugiej opinii?
Medicare pokryje twoją drugą opinię, o ile dotyczy usługi, którą pokrywa Medicare. Medicare pokryje większość usług, ale jest kilka, których nigdy nie pokrywa. Usługi te obejmują:
- Medycyna alternatywna
- operacja plastyczna
- większość opieki stomatologicznej
- aparaty słuchowe
- opieka opiekuńcza
- Opieka długoterminowa
- transport w sytuacjach awaryjnych
- rutynowa pielęgnacja stóp
- pielęgnacja wzroku
Medicare nie zapewni pokrycia, jeśli potrzebujesz drugiej opinii na temat jednej z usług wymienionych powyżej. Jednakże, jeśli twoja usługa jest czymś, co pokrywa Medicare, możesz uzyskać drugą opinię w Medicare.
Jeśli nie masz pewności, czy usługa jest objęta ubezpieczeniem, możesz poszukać jej na stronie internetowej Medicare.
Co to jest druga opinia?
Druga opinia dotyczy sytuacji, gdy lekarz zapoznaje się z diagnozą lub planem leczenia przekazanym przez innego lekarza.
Drugie opinie mogą pomóc Ci zrozumieć dostępne opcje i upewnić się, że otrzymujesz odpowiednią opiekę. Na przykład możesz poprosić o drugą opinię, aby sprawdzić, czy operacja jest naprawdę najlepszą opcją leczenia twojego stanu.
Porozmawiaj z lekarzem, jeśli chcesz uzyskać drugą opinię. Możesz poprosić ich o przesłanie Twojej dokumentacji medycznej do drugiego lekarza.
Na wizytę warto przyjść z listą pytań do drugiego lekarza. Podczas wizyty powiedz drugiemu lekarzowi, jakie zabiegi lub operację zalecił pierwszy lekarz.
Drugi lekarz zapozna się z twoją dokumentacją i zbada cię. Mogą zlecić inne testy niż twój pierwszy lekarz. Medicare zapłaci za wszelkie dodatkowe badania, których będziesz potrzebować.
Czasami drugi lekarz dojdzie do tego samego wniosku, co pierwszy lekarz. W innych przypadkach możesz otrzymać inną odpowiedź.
Istnieje kilka kroków, które możesz podjąć, jeśli drugi lekarz postawi inną diagnozę lub zaleci inne leczenie. W zależności od tego, co mówi lekarz, możesz:
- Wróć do pierwszego lekarza i porozmawiaj z nim o tym, co powiedział drugi lekarz.
- Uzyskaj leczenie od drugiego lekarza.
- Uzyskaj trzecią opinię od innego lekarza.
Medicare zapewni ubezpieczenie, jeśli potrzebujesz trzeciej opinii. Zasady będą takie same, jak przy drugiej opinii.
Kiedy możesz rozważyć drugą opinię
Drugą opinię możesz otrzymać, gdy nie masz pewności co do diagnozy lub planu leczenia od swojego lekarza. Ważne jest, aby czuć się komfortowo z planem leczenia zaleconym przez lekarza.
Jeśli uważasz, że diagnoza lub leczenie nie są właściwe, nie bój się zasięgnąć drugiej opinii. Uzyskanie drugiej opinii może być dobrym pomysłem, gdy:
- Plan leczenia Twojego lekarza obejmuje operację lub inną procedurę wysokiego ryzyka.
- Zdiagnozowano u Ciebie rzadki stan.
- Zdiagnozowano u Ciebie raka.
- Byłeś na planie leczenia przez dłuższy czas, bez zmian w Twoim stanie.
Nagłe wypadki są wyjątkami. W nagłym przypadku medycznym należy się opiekować lekarzem prowadzącym. Na przykład nie czekaj na drugą opinię, jeśli lekarz stwierdzi, że potrzebujesz pilnej operacji w celu usunięcia zakrzepu lub pękniętego wyrostka robaczkowego.
Na wynos
- Uzyskanie drugiej opinii może pomóc Ci poznać dostępne opcje i znaleźć plan leczenia, który Ci odpowiada. Medicare zapewni ubezpieczenie, gdy będziesz potrzebować tej drugiej opinii.
- Będziesz objęty ubezpieczeniem, o ile druga opinia dotyczy usługi, którą pokrywa Medicare.
- Jeśli korzystasz z oryginalnego Medicare, zapłacisz 20 procent kosztów.
- Twoje koszty związane z planem Medicare Advantage będą zależeć od Twojego planu.
