- Medicare zapewnia pokrycie pilnych wizyt opiekuńczych.
- Twoje koszty będą zależeć od rodzaju planu.
- Pilne wizyty opiekuńcze są zwykle tańsze niż wizyty na ostrym dyżurze.
Ośrodki pomocy doraźnej są popularnymi podmiotami świadczącymi opiekę w nagłych przypadkach. Jeśli uważasz, że skręciłeś kostkę lub masz niską gorączkę, najlepszym wyborem może być pilna praktyka pielęgnacyjna. Tam lekarze zwykle mogą wykonywać zdjęcia rentgenowskie, pobierać krew i wykonywać drobne zabiegi, takie jak szycie.
Wizyty w ośrodku pilnej opieki są objęte ubezpieczeniem, jeśli masz Medicare. Koszt dla Ciebie będzie znacznie niższy niż wizyta na ostrym dyżurze (ER) i generalnie będziesz leczony znacznie szybciej.
Przyjrzyjmy się tym częściom Medicare, które obejmują pilną opiekę i kiedy pogotowie opiekuńcze może być właściwym miejscem do poszukiwania leczenia.
Ubezpieczenie Medicare dla pilnych wizyt opiekuńczych
Medicare Część B.
Medicare obejmuje pilne wizyty opiekuńcze. Koszt dla Ciebie będzie zależał od posiadanego planu Medicare. Jeśli masz części A i B, znane jako oryginalne Medicare, Część B obejmie twoją pilną wizytę medyczną.
W przypadku części B musisz pokryć roczny udział własny przed rozpoczęciem ochrony. W 2020 r. Odliczenie wynosi 198 USD. Po osiągnięciu odliczenia zapłacisz 20 procent kosztów zatwierdzonych przez Medicare za wszystkie usługi i testy. Koszty zatwierdzone przez Medicare są często niższe niż opłata standardowa, co oznacza dodatkowe oszczędności.
Medicare Część C.
Koszt może się różnić, jeśli masz plan Medicare Advantage (część C). Plany Medicare Advantage są oferowane przez prywatne firmy, które zawierają umowy z Medicare. Ten rodzaj planu zapewnia pełne pokrycie pierwotnego ubezpieczenia Medicare, ale zwykle z dodatkowymi korzyściami, takimi jak ubezpieczenie dentystyczne lub okulistyczne.
Każdy plan Medicare Advantage określa własne koszty i kwoty ubezpieczenia. Odliczenie, współubezpieczenie i składki, które zapłacisz, zależą od wybranego planu.
Na ogół plany te obejmują określoną kwotę, jaką zapłacisz za pilną wizytę kontrolną. Możesz kupować plany w Twojej okolicy na stronie internetowej Medicare.
Czy Medicare zapłaci za pilną opiekę, jeśli podróżuję?
Możliwe, że podczas wakacji będziesz musiał udać się do ośrodka opieki pilnej. Ciężkie oparzenie słoneczne lub skręcona kostka podczas wędrówki mogą sprawić, że zaczniesz szukać pomocy. Jeśli podróżujesz poza Stany Zjednoczone, możesz nie mieć pewności, w jaki sposób ta opieka zostanie opłacona.
Jeśli masz Medicare, plan Medigap może pomóc w pokryciu kosztów podczas podróży za granicę. Medigap to dodatkowe ubezpieczenie Medicare, które jest sprzedawane przez prywatne firmy w celu pokrycia pierwotnych kosztów Medicare.
W przypadku większości planów Medigap usługi ratunkowe będą objęte ubezpieczeniem przez pierwsze 60 dni pobytu poza krajem. Po zapłaceniu odliczenia w wysokości 250 USD Medigap pokryje 80 procent kosztów koniecznych z medycznego leczenia ratunkowych.
Czego nie obejmuje Medicare?
Jako beneficjent Medicare, będziesz zwykle objęty ubezpieczeniem, jeśli odwiedzisz ośrodek pilnej opieki. Poza współubezpieczeniem lub odliczeniem, najczęstszym kosztem będą leki, które zostały Ci przepisane. Original Medicare nie obejmuje refundacji leków na receptę. Ubezpieczenie lekarskie można uzyskać w ramach oddzielnego planu Część D lub w ramach planu Medicare Advantage.
Możesz zapłacić wyższe koszty z góry, jeśli wybierzesz ośrodek pilnej opieki lub usługodawcę, który nie uczestniczy w Medicare. Większość ośrodków pilnej opieki akceptuje Medicare. Nawet jeśli udasz się do takiego, który tego nie robi, masz prawo do otrzymania opieki. W takim przypadku ośrodek pilnej opieki będzie musiał po prostu wysłać dodatkowe dokumenty do Medicare.
Mimo to łatwiej jest wybrać centrum pilnej opieki, które akceptuje Medicare. Jeśli tak się nie stanie, możesz zostać poproszony o zapłacenie pełnej kwoty z własnej kieszeni w momencie świadczenia usługi. Otrzymasz zwrot kosztów, gdy Medicare rozpatrzy roszczenie.
Czy Medicare zwróci mi koszty pilnej wizyty medycznej?Jeśli odwiedzisz ośrodek pilnej opieki lub odwiedzisz tam lekarza, który nie uczestniczy w Medicare, możesz otrzymać zwrot kosztów z własnej kieszeni. Prawdopodobnie będziesz musiał zapłacić pełną kwotę z góry, a następnie złożyć wniosek o zwrot kosztów do Medicare.
Musisz przesłać następujące elementy:
- pokwitowanie przedstawiające zapłaconą kwotę
- list wyjaśniający, że ośrodek pilnej opieki nie akceptuje ubezpieczenia Medicare
- ten wypełniony formularz roszczenia
Pilna opieka a ostry dyżur: Skąd mam wiedzieć, dokąd się udać?
Ośrodki pilnej pomocy mogą uchronić Cię przed wizytą na ostrym dyżurze, ale nie są w stanie leczyć wszystkich schorzeń. Ogólnie rzecz biorąc, pilna opieka jest stosowana w sytuacjach, które nie są nagłe, ale nie można czekać na wizytę u lekarza pierwszego kontaktu. Ostry dyżur dotyczy sytuacji potencjalnie zagrażających życiu i poważnych obrażeń.
Kiedy powinienem udać się do pilnej opieki?
Powinieneś udać się do pilnej pomocy medycznej, gdy potrzebujesz szybko pomocy medycznej, ale sytuacja nie zagraża życiu. Niektóre ze schorzeń, które można leczyć w ośrodku pilnej opieki, obejmują:
- ukąszenia owadów lub zwierząt
- skręcenia
- przeziebienie czy grypa
- alergie
- drobne skaleczenia, oparzenia lub złamania
- dróg moczowych lub innych infekcji bakteryjnych
W większości ośrodków pilnej opieki dostępne są na stanie zwykłe leki. Możesz je zdobyć podczas wizyty, zamiast iść do apteki. Ośrodki pilnej opieki mogą również świadczyć usługi, takie jak badania lekarskie, szczepionki, testy narkotykowe i badanie krwi.
Kiedy powinienem iść na ostry dyżur?
Powinieneś udać się na ostry dyżur, jeśli Twój stan jest poważny i wymaga opieki szpitalnej. Przykłady schorzeń, które należy leczyć na ostrym dyżurze, obejmują:
- uderzenie
- atak serca
- napad
- URAZY głowy
- poważne oparzenia
- połamane kości
- krwawienie, którego nie można opanować
- myśli samobójcze
- poważne rany
Każdy stan, który zagraża Twojemu życiu lub może spowodować utratę kończyny, musi być leczony na ostrym dyżurze.
Na przykład, jeśli upadłeś i uderzyłeś się w głowę, powinieneś zwrócić uwagę na objawy, aby zdecydować, dokąd się udać. Jeśli masz zawroty głowy i tępy ból głowy, powinieneś udać się do pilnej opieki, aby sprawdzić, czy nie ma możliwego łagodnego wstrząsu mózgu. Ale jeśli jesteś zdezorientowany, zdezorientowany, niewyraźnie mówisz lub masz problemy ze wzrokiem, powinieneś udać się na ostry dyżur.
Jakie są koszty pilnej opieki w porównaniu z izbą przyjęć?
Koszty pilnej opieki
Wizyta w ośrodku pilnej opieki może zaoszczędzić pieniądze. Koszty w ośrodku pilnej opieki są generalnie znacznie niższe niż koszty szpitala, nawet dla osób bez ubezpieczenia. Kiedy odwiedzasz dostawcę pilnej opieki, Twoje koszty będą się różnić w zależności od rodzaju ubezpieczenia:
- Oryginalne Medicare. Po osiągnięciu odliczenia zapłacisz 20 procent kosztów zatwierdzonych przez Medicare.
- Medicare Advantage. Zwykle zapłacisz stałą kwotę współfinansowania (zobacz podsumowanie świadczeń w ramach planu lub zadzwoń do nich). Twoje koszty mogą być wyższe, jeśli udasz się do ośrodka pilnej opieki poza siecią.
Koszty ER
Twoje koszty mogą wzrosnąć znacznie szybciej, jeśli odwiedzisz ER. Jeśli masz oryginalne ubezpieczenie Medicare, po odliczeniu nadal będziesz płacić 20-procentową opłatę koasekuracyjną. Ale wizyty na ostrym dyżurze mogą kosztować tysiące dolarów, w zależności od potrzebnego leczenia. Opłata zostanie naliczona za każdą usługę, którą otrzymasz od ER. Oznacza to, że zapłacisz 20 procent znacznie większej kwoty.
Twoje ubezpieczenie w ramach Części A zacznie obowiązywać, jeśli zostaniesz przyjęty do szpitala. Będziesz odpowiedzialny za franszyzę w wysokości 1408 $, zanim pokryjesz koszty szpitala. Nie będziesz musiał płacić 20% dopłaty, jeśli zostaniesz przyjęty do szpitala w ciągu 3 dni od wizyty na ostrym dyżurze z powodu tego samego stanu. W takiej sytuacji wizyta na ostrym dyżurze będzie traktowana jako część Twojego pobytu w szpitalu.
Plany Medicare Advantage zazwyczaj mają ustaloną wysokość współpłacenia za wizyty na ostrym dyżurze. Współpłata będzie zależeć od twojego planu. Wiele planów zniesie tę opłatę, jeśli zostaniesz przyjęty do szpitala.
O ile więcej będzie kosztować ER?
Wizyta w pilnym ośrodku opieki jest zazwyczaj znacznie tańsza niż na ostrym dyżurze. Spójrzmy na poniższy przykład.
Przykładowy scenariusz:
Leczenie infekcji zatok
Myślisz, że masz infekcję zatok i potrzebujesz leczenia. Mógłbyś udać się na ostry dyżur lub pogotowie i prawdopodobnie wyszedłbyś z tą samą diagnozą i tymi samymi antybiotykami, które ci przepisano.
Jeśli zdecydujesz się na pilną opiekę, zapłacisz albo 20 procent kosztów z Częścią B, albo zryczałtowaną opłatę w ramach planu Advantage. Jeśli ośrodek pilnej opieki ma zatwierdzoną przez Medicare stałą opłatę w wysokości 100 USD, zapłacisz 20 USD za opiekę z Częścią B. Zapłacisz również kwotę współpłacenia za wszelkie przepisane leki, takie jak antybiotyk amoksycylina. Leki generyczne, takie jak amoksycylina, są często dostępne po niskich kosztach od 10 do 20 USD, zwłaszcza jeśli masz plan części D. Oznacza to, że możesz zostać poddany leczeniu i otrzymać receptę już za 30 USD.
Jeśli pójdziesz na ostry dyżur, zapłacisz również 20 procent za część B lub zryczałtowaną opłatę za dopłatę w ramach planu Advantage. Ale koszty, które ostatecznie zapłacisz, będą wyższe. Nawet jeśli zostaniesz przyjęty na krótką wizytę i przepisany lek, Twoje koszty mogą wynosić setki dolarów, w zależności od potrzebnych usług, testów i leków. Jeśli otrzymasz pierwszą dawkę antybiotyku na ostrym dyżurze, możesz zostać obciążony kilkakrotnością zwykłej kwoty za pojedynczą dawkę. Wszystkie te opłaty plus koszt recepty prawdopodobnie spowodują, że Twoje koszty bieżące przekroczą znak 100 USD.
Dodatkowe korzyści z wizyty pilnej
Ośrodki pilnej pomocy mogą być świetną opcją w przypadku wielu schorzeń. Oprócz oszczędności kosztów oferują wiele korzyści i stają się popularnym wyborem. W rzeczywistości Urgent Care Association donosi, że w listopadzie 2019 r. W Stanach Zjednoczonych istniało 9616 miejsc wymagających pilnej opieki.
W wielu częściach kraju można znaleźć ośrodki pilnej pomocy w dogodnych lokalizacjach, takich jak galerie ze striptizem czy centra handlowe. Zwykle mają dłuższe godziny niż tradycyjne gabinety lekarskie, co ułatwia zatrzymanie się po pracy lub w weekend.
Inne korzyści związane z pilną opieką obejmują:
- krótszy czas oczekiwania
- usługi walk-in
- możliwość umawiania spotkań online
- możliwość logowania się online
- szeroka akceptacja Medicare
Możesz sprawdzić, czy najbliższy ośrodek pilnej opieki akceptuje Medicare, korzystając z narzędzia „znajdź i porównaj” na stronie internetowej Medicare.
Na wynos
Często wizyta w pilnej opiece jest właściwym wyborem. Zapamietaj to:
- Medicare obejmuje opiekę pilną.
- Twoje koszty będą zależeć od Twojego planu i tego, czy udało Ci się osiągnąć odliczenie.
- Ośrodki pilnej opieki są przeznaczone dla osób, które nie mogą się doczekać wizyty u lekarza pierwszego kontaktu; ER jest dla stanów, które zagrażają twojemu życiu lub kończynom.
- Ośrodki pilnej pomocy zwykle mają więcej lokalizacji i wygodniejsze godziny niż gabinety lekarskie, a także niższe koszty i krótszy czas oczekiwania niż pogotowie ratunkowe.
