Medicare i Prescription Plany: Jak to działa?

Leki są drogie, a według nowego sondażu Kaiser Family Foundation 23 procent osób starszych twierdzi, że trudno jest im zapłacić za leki na receptę. Dostępność przystępnych cenowo leków jest ważna dla większości Amerykanów.

Dobra wiadomość jest taka, że ​​istnieją tysiące planów Medicare, które mogą pomóc zrównoważyć koszty leków na receptę. Medicare składa się z kilku różnych części, które oferują świadczenia na receptę w oparciu o wybrany indywidualny plan.

Medicare Część D oferuje najszerszy zakres recept na podstawie spełnienia określonych kryteriów planu. Ale Medicare Część A i Część B również oferują ograniczone pokrycie kosztów leków na receptę.

Przyjrzyjmy się bliżej różnym częściom Medicare i zakresowi recept.

Plany recept Medicare

Medicare składa się z czterech głównych części, które oferują różne świadczenia: szpital (część A), medycyna ambulatoryjna (część B), leki na receptę (część D) i Medicare Advantage (część C), która obejmuje wiele z tych opcji i kilka innych dodatków.

Część A (szpital)

Medicare Część A obejmuje pobyty w szpitalu, pobyty w wykwalifikowanych placówkach pielęgniarskich, hospicjum i opiekę zdrowotną w domu, jeśli spełnione są określone kryteria. Leki otrzymywane w ramach opieki są na ogół objęte ubezpieczeniem.

W niektórych przypadkach, jeśli część A nie pokrywa kosztów opieki zdrowotnej w domu, część B może je pokryć. Część A wymaga 3-dniowego pobytu w szpitalu lub pobytu w wyspecjalizowanej przychodni dla opieki zdrowotnej w domu. Część B nie ma tego wymogu.

Pobyty dla pielęgniarek Forskilled, jeśli Część A nie obejmuje twoich leków, Twoja Część Dplan może je pokryć.

Nie ma odliczeń na świadczenia z tytułu wykwalifikowanej pielęgniarki, hospicjum lub domowej opieki zdrowotnej.

Pod opieką hospicyjną obowiązuje dopłata do leków.

Część B (medyczna)

Część B obejmuje ograniczone leki na receptę, które są zwykle podawane w gabinecie lekarskim, w centrum dializ lub w innych szpitalach ambulatoryjnych. Leki muszą być podawane przez licencjonowanego pracownika służby zdrowia.

Zwykle są to leki podawane we wstrzyknięciach lub wlewach, a nie podawane samodzielnie. Jednak część B obejmuje niektóre doustne leki stosowane w chemioterapii raka i leki przeciw nudnościom.

Niektóre leki objęte częścią B obejmują:

• szczepionka przeciw grypie
• szczepionka przeciwko pneumokokom
• Szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B dla osób z umiarkowanym lub wysokim ryzykiem zapalenia wątroby typu B, takich jak osoby ze schyłkową niewydolnością nerek (ESRD)
• niektóre leki na raka
• niektóre leki przeciw nudnościom
• leki pobudzające erytropoetynę, takie jak epoetyna alfa (Procrit) na niedokrwistość
• tężec postrzelony po kontuzji
• leki do wstrzykiwań na osteoporozę po złamaniu u kobiet po menopauzie
• leki immunosupresyjne po przeszczepie
• żywienie dojelitowe i pozajelitowe podawane dożylnie lub przez sondę do karmienia
• dożylna immunoglobulina

Część C (Medicare Advantage)

Plany Medicare Advantage obejmują opcje HMO i PPO. Plany te mogą również obejmować opcje dodatkowych korzyści, takich jak zęby, wzrok i słuch.

Jeśli zapisujesz się do planu Medicare Advantage, możesz wybrać ubezpieczenie w części D jako część swoich świadczeń. Nie możesz mieć części C i oddzielnego planu dotyczącego części D obejmującego lekarstwa. Wszystkie plany części C muszą obejmować leki z części A i B.

Część D (refundacja leków na receptę)

Plany części D obejmują koszty leków na receptę zatwierdzonych przez FDA i nieobjętych częścią A lub częścią B.

Leki objęte programem są oparte na konkretnym wybranym planie i formalnej lub objętej liście lekami. Koszty recepty zależą od kosztów bieżących, takich jak odliczenia i dopłaty.

Część D nie obejmuje niektórych wykluczonych leków, takich jak:

• Leki bez recepty
• środki kosmetyczne
• leki na płodność
• leki odchudzające

Medigap (dodatkowe)

Medigap można dodać do ubezpieczenia części A i B, aby pomóc w pokryciu kosztów z własnej kieszeni, takich jak dopłaty i odliczenia. Istnieje 14 planów z literami, od A do N.

Różne firmy ubezpieczeniowe mają różne plany. Jednak plany ubezpieczeniowe Medigap nie obejmują leków na receptę. Nie możesz mieć jednocześnie ubezpieczenia Medigap i planu Part C.

Inne opcje

Inne opcje pomagające w pokryciu kosztów leków na receptę obejmują:

• Ośrodki zdrowia posiadające kwalifikacje federalne (FQHC). Są to ośrodki zdrowia finansowane ze środków federalnych, które czasami mogą pomóc obniżyć twoją wypłatę za leki na receptę. Możesz zapytać, czy kwalifikujesz się do uzyskania pomocy współfinansowanej.
• Część D Subwencja o niskich dochodach (LIS). Program ten, zwany także Dodatkową Pomocą, pomaga opłacić składki i obniża wydatki na leki. Jeśli się zakwalifikujesz, zapłacisz 3,60 USD za leki generyczne i 8,95 USD za leki markowe w 2020 r. Możesz kwalifikować się do pełnej lub częściowej pomocy. Nadal musisz wybrać plan w części D i możesz kwalifikować się do zapisania się w trakcie specjalnego okresu rejestracji, jeśli kwalifikujesz się do dodatkowej pomocy.
• Programy pomocy pacjentom (PAP). Są one oferowane bezpośrednio przez firmy farmaceutyczne. Możesz kwalifikować się do zniżek lub nic nie płacić za leki. Zapytaj swojego lekarza, czy kwalifikujesz się i czy chcesz się zapisać.
• Państwowe programy pomocy farmaceutycznej (SPAP). Programy te pomagają opłacić recepty i inne koszty związane z lekami. Sprawdź, czy Twój stan ma plan i czy się kwalifikujesz.

Oprócz tych programów istnieją grupy rzeczników i organizacje non-profit, które pomagają w pokryciu kosztów recept. Ponadto, zapisując się do planu Część D, zwróć uwagę na oszczędności kosztów, które są dostępne w zależności od przyjmowanych leków.

Jaki jest wiek uprawniający do ubezpieczenia leków na receptę Medicare?

Kiedy uzyskasz kwalifikację do Medicare, kwalifikujesz się do świadczeń z tytułu leków na receptę. W przypadku większości osób kwalifikujesz się na 3 miesiące przed i 3 miesiące po 65. urodzinach.

Jeśli otrzymujesz świadczenia z Ubezpieczeń Społecznych, kwalifikujesz się do Medicare i zostaniesz automatycznie zapisany do Części A i B.

Jakie są wyjątki od kwalifikowania się do ubezpieczenia leków na receptę Medicare?

Istnieje kilka wyjątków od kwalifikowania się do Medicare. Jeśli masz ESRD, kwalifikujesz się do Medicare przed ukończeniem 65 lat.

Ponadto, jeśli otrzymywałeś świadczenia z tytułu niezdolności do pracy przez co najmniej 2 lata, kwalifikujesz się na 3 miesiące przed i 3 miesiące po 25 miesiącu pobierania świadczeń. Możesz również zapisać się na plan w części D lub plan MA.

Ważne terminy Medicare

• Od 1 stycznia do 31 marca. Możesz dołączyć do Original Medicare w tym czasie (Część A i B) i możesz w tym czasie zmienić lub zrezygnować z planów Medicare Advantage z pokryciem części D.
• 1 kwietnia - 30 czerwca. W tym okresie, jeśli nigdy nie zapisałeś się do planu Części D, kiedy dołączyłeś do Medicare Część A i B, możesz dołączyć tylko raz. Aby wprowadzić zmiany w planie lub zrezygnować z Części D po raz pierwszy, należy poczekać na otwarty okres zapisów w październiku.
• 15 października - grudzień. 7. To jest otwarta rejestracja do Medicare Część D. Możesz dołączyć, zmienić lub zrezygnować z planu w tym czasie każdego roku. Nowe świadczenia zaczynają się w styczniu. Pamiętaj, Medicare dodaje 1 procent kary tak długo, jak długo masz Medicare, jeśli nie masz ubezpieczenia lekarskiego i nie przystąpisz do planu części D w ciągu 63 dni od okresu kwalifikowalności. Nawet w przypadku planów Medicare Advantage konieczne jest dodanie planu Część D.
• Około 65. urodzin. Możesz dołączyć do Medicare Część A i B i dodać ubezpieczenie w ramach Części D od 3 miesięcy przed do 3 miesięcy po 65. urodzinach. Jeśli otrzymujesz świadczenia z Ubezpieczeń Społecznych, zostaniesz automatycznie zapisany do Części A i B, gdy skończysz 65 lat. Będziesz musiał dodać ubezpieczenie w ramach Części D, jeśli nie masz ubezpieczenia lekowego z innego źródła, takiego jak pracodawca, VA, twój związek lub inne źródło.
• Specjalny termin rejestracji. Nie musisz przystępować do Medicare w wieku 65 lat, jeśli masz ubezpieczenie od swojego pracodawcy lub innych źródeł. Ubezpieczenie musi być co najmniej tak dobre, jak Original Medicare. Po wygaśnięciu tego ubezpieczenia masz 8 miesięcy na zapisanie się do Medicare lub nałożenie kary premii. Obejmuje to zakres części D.

Możesz również zapisać się na ubezpieczenie w ramach Części D lub zmienić plany, jeśli Twój plan nie zapewnia już pokrycia, przeprowadzisz się do obszaru, w którym Twój plan nie obejmuje ubezpieczenia, kwalifikujesz się do dodatkowej pomocy lub wystąpią inne szczególne okoliczności.

Na wynos

Medicare obejmuje leki na receptę na kilka różnych sposobów. Istnieją tysiące planów części D i planów Medicare Advantage do wyboru w zależności od miejsca zamieszkania. Część A i B oferują ograniczone pokrycie recept.

Wybierz najlepszy plan na podstawie przyjmowanych leków i kosztów bieżących planu.

Aby dowiedzieć się więcej na temat refundacji leków i określonych części, zadzwoń pod numer 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) lub odwiedź witrynę Medicare.gov.

Możesz również porozmawiać z kimś z programu pomocy w stanowym ubezpieczeniu zdrowotnym (SHIP) w Twoim stanie.