- Leki podawane samodzielnie to leki na receptę lub leki biologiczne, które przyjmujesz samodzielnie, zazwyczaj w domu.
- W ramach leczenia ambulatoryjnego w szpitalu (ośrodki chirurgiczne, pogotowie, obserwacja ambulatoryjna) mogą być potrzebne leki podawane samodzielnie.
- Większość leków podawanych samodzielnie ambulatoryjnie nie jest objęta Medicare Część B.
- Medicare Część D może obejmować leki podawane samodzielnie, ale może być konieczne zapłacenie z góry, a następnie złożenie wniosku o zwrot kosztów.
Leki podawane samodzielnie stanowią specjalną kategorię w ramach ubezpieczenia Medicare. Te leki, które zazwyczaj przyjmujesz samodzielnie w domu, są objęte planem części D (leki na receptę).
Jednak szczególne zasady ubezpieczenia mają zastosowanie, gdy leki te są dostarczane przez szpital w ramach usług ambulatoryjnych. Medicare Część B obejmuje pobyty w szpitalu ambulatoryjnym, ale leki podawane samodzielnie mają bardzo ograniczony zakres.
Być może będziesz musiał zapłacić z własnej kieszeni za leki podawane samodzielnie, a następnie złóż wniosek o zwrot kosztów z Medicare. Może to być kosztowne, dlatego przed wizytą w szpitalu ambulatoryjnym należy zapoznać się z zasadami ubezpieczenia, aby uniknąć niespodziewanych rachunków.
Przyjrzyjmy się, czym są leki podawane samodzielnie i w jaki sposób są one objęte Medicare.
W jaki sposób Medicare obejmuje leki podawane samodzielnie?
Jeśli korzystasz z ambulatoryjnych usług szpitalnych podczas wizyty na ostrym dyżurze, podczas pobytu obserwacyjnego lub w przychodni, możesz otrzymać leki do zażywania podczas pobytu.
Za te leki możesz zostać obciążony kosztami przed opuszczeniem przychodni. Następnie musisz skontaktować się z Medicare w celu uzyskania zwrotu kosztów.
Analiza roszczeń Medicare Part B z 2018 r. I danych US Census Bureau wykazała, że beneficjenci Medicare o niskich dochodach są szczególnie narażeni na wysokie koszty z własnej kieszeni związane z pobytami ambulatoryjnymi.
Szpitale mogą odstąpić od opłat lub zniżyć koszty leków podawanych samodzielnie, które nie są objęte ubezpieczeniem, podanych podczas objętego ubezpieczeniem pobytu w szpitalu. Zależy to jednak od zasad obowiązujących w każdej placówce, ponieważ placówka nie może obciążyć Medicare opłatami zwolnionymi lub zdyskontowanymi.
Ważne jest, aby zadawać pytania i być przygotowanym przed zabiegiem ambulatoryjnym lub pobytem obserwacyjnym, gdy tylko jest to możliwe. Możesz z wyprzedzeniem porozmawiać ze swoim lekarzem i szpitalem o opłatach za leki podawane samodzielnie.
Medicare Część A
Medicare Część A (ubezpieczenie szpitalne) obejmuje leki otrzymywane podczas pobytu w szpitalu, specjalistycznej placówce pielęgniarskiej lub innej placówce szpitalnej.
Pobyt w szpitalu ambulatoryjnym nie jest objęty świadczeniami z tytułu części A.
Medicare Część B.
Medicare Część B to ubezpieczenie medyczne obejmujące usługi ambulatoryjne, takie jak:
- wizyty lekarskie
- pokazy
- testy diagnostyczne
- wizyty ambulatoryjne w szpitalu
- niektóre leki
Część B pokrywa 80 procent kosztów zatwierdzonych przez Medicare za usługi objęte ubezpieczeniem, ale są wyjątki od tego zakresu.
Na przykład część B nie obejmuje większości leków na receptę, w tym leków podawanych samodzielnie lub leków biologicznych.
Oto kilka punktów, o których należy pamiętać w przypadku leczenia ambulatoryjnego:
- Część B obejmuje tylko kilka leków - zazwyczaj te podawane przez pielęgniarkę lub lekarza, takie jak zastrzyki lub leki dożylne.
- Apteki szpitalne na ogół nie należą do sieci preferowanych dostawców Medicare i nie wystawiają rachunków za Medicare. Może to zwiększyć koszt samodzielnie podawanych leków ambulatoryjnych w porównaniu z kosztami, jakie zapłaciłbyś za te same leki w ramach planu części D.
- Twój koszt i kwota zwrotu mogą ulec zmianie, jeśli otrzymasz leki poza siecią (Twój plan zadecyduje o zasięgu po złożeniu wniosku).
Medicare Część C.
Plany Medicare Advantage (część C) obejmują te same usługi, co oryginalne Medicare (część A i B). Ponadto oferują leki na receptę i inne dodatki, takie jak programy okulistyczne, dentystyczne i zdrowotne.
Plany te są oferowane przez prywatne plany ubezpieczeniowe zatwierdzone przez Medicare. W każdym stanie jest wiele do wyboru.
Twój plan Medicare Advantage może obejmować leki podawane samodzielnie, ale może być konieczne złożenie wniosku o zwrot kosztów. Koszty mogą się różnić w zależności od zakresu każdego planu.
Jeśli masz plan Medicare Advantage, skonsultuj się z dostawcą planu z wyprzedzeniem, jeśli to możliwe.
Medicare Część D.
Plany Medicare Część D są również oferowane przez prywatne firmy ubezpieczeniowe zatwierdzone przez Medicare. Plany te obejmują leki na receptę, w tym leki podawane samodzielnie w domu.
Należy pamiętać, że leki dostarczane w ramach pobytów ambulatoryjnych nie są automatycznie objęte ubezpieczeniem. Musisz złożyć wniosek o zwrot kosztów.
Ponadto, jeśli leki dostarczane przez placówkę ambulatoryjną nie znajdują się na Twoim planie w ramach części D (lista leków objętych ubezpieczeniem), może być konieczne złożenie wniosku o wyjątek lub zwrócenie się do Medicare o zwrot kosztów.
Część D obejmuje następujące kategorie leków:
- leki przeciwdrgawkowe na zaburzenia napadowe
- Leki na HIV
- leki stosowane w chemioterapii
- leki przeciwdepresyjne
- dożylna immunoglobulina
- leki immunosupresyjne
- leki przeciwpsychotyczne
Należy pamiętać, że nie jest to wyczerpująca lista leków wymienionych w części D.
Plany części D nie obejmują:
- leki dostępne bez recepty (np. na kaszel, alergie itp.)
- witaminy lub suplementy
- leki kosmetyczne, takie jak na wypadanie włosów
- leki na odchudzanie lub przybieranie na wadze
- leki stosowane w leczeniu zaburzeń erekcji
Możesz zadzwonić i skonsultować się ze szpitalem i planem części D przed każdą zaplanowaną operacją ambulatoryjną, aby dowiedzieć się o zasadach ubezpieczenia i kosztach leków podawanych samodzielnie.
Medigap
Plany uzupełniające Medigap mogą pomóc w pokryciu niektórych kosztów pozapłacowych, takich jak dopłaty i odliczenia.
Jeśli dopiero zaczynasz korzystać z Medicare w 2020 r., Nie możesz kupować planów, które oferują ubezpieczenie części B podlegającej odliczeniu (Plany Medigap C i Plan F).
Plany Medigap nie pokrywają również kosztów leków na receptę.
Jakie konkretne leki i zabiegi są objęte gwarancją?
Część B obejmuje niektóre leki stosowane podczas pobytów w szpitalu ambulatoryjnym, ale nie są one uważane za „podawane samodzielnie”. Obejmują one:
- Iniekcje: leki domięśniowe, dożylne podawane przez pracownika służby zdrowia, takie jak leki biologiczne, interferon, leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby biologicznej (DMARD), antybiotyki itp.
- Niektóre leki przeciwnowotworowe: chemioterapia doustna i we wlewie oraz leki przeciw nudnościom
- Leki stymulujące erytropoetynę: takie jak epoetyna alfa na niedokrwistość
- Leki immunosupresyjne: takie jak cyklosporyna do stosowania przy przeszczepie narządu
Część B może obejmować niektóre leki stosowane w szpitalu ambulatoryjnym podawane w ramach całej procedury, jeśli stanowią one część „płatności w pakiecie” lub istotną część usług.
Na przykład niektóre leki mogą być objęte ubezpieczeniem, jeśli są częścią procedury ambulatoryjnej, ale często zależy to od szpitala i zależy od indywidualnych sytuacji.
Przykłady leków uznawanych za część pełnych usług obejmują:
- maści z antybiotykami do pielęgnacji ran lub zabiegów chirurgicznych
- rozszerzające źrenicę, przeciwzapalne, antybiotykowe lub inne krople do oczu podawane przed, w trakcie lub po operacji oka
- środki uspokajające do stosowania podczas zabiegu
- barwnik barowy lub kontrastowy do diagnostyki obrazowej
Inne leki podawane w ramach pobytu ambulatoryjnego mogą być objęte planem części D. Nadal musisz płacić współpłatności lub współubezpieczenie, a koszty mogą być wyższe niż zwykłe stawki planu części D.
Jakie leki podawane samodzielnie nie są objęte ubezpieczeniem Medicare?
Leki, które zwykle nie są objęte ubezpieczeniem ambulatoryjnym, obejmują:
- leki z apteki szpitalnej do kontynuowania w domu po leczeniu ambulatoryjnym, takie jak antybiotyki czy leki przeciwbólowe
- codzienna insulina
- środek przeczyszczający lub czopek na zaparcia
- krople do oczu lub maści stosowane codziennie
- doustne leki na choroby przewlekłe, takie jak cukrzyca, wysokie ciśnienie krwi lub wysoki poziom cholesterolu
Wskazówki dotyczące bezpiecznego podawania leków w domu
Oto kilka wskazówek dotyczących bezpieczeństwa przyjmowania następujących leków w domu:
- iniekcje (domięśniowe, podskórne - na alergie, insulinę itp.)
- doustnie (tabletki, kapsułki, płyn)
- spray do nosa, inhalator
- miejscowe (kremy, maści, krople do oczu, krople do uszu)
- Umyj ręce przed użyciem jakichkolwiek leków.
- Użyj aplikacji przypominającej o lekach lub innego narzędzia, aby śledzić swoje leki.
- Przyjmuj leki codziennie o tej samej porze, zgodnie z ustalonym harmonogramem.
- Używaj organizera do wielu leków doustnych.
- Postępuj zgodnie ze wskazówkami dotyczącymi przyjmowania leku, podanymi przez lekarza i farmaceutę.
Na wynos
Leki podawane samodzielnie są objęte ubezpieczeniem Medicare na podstawie odrębnych zasad. Zarówno ubezpieczenie Medicare Część B, jak i Część D mogą mieć zastosowanie i opłacać różne leki w różnych sytuacjach.
Jeśli apteka szpitalna zapewnia leki do leczenia ambulatoryjnego, może być konieczne opłacenie z góry wszelkich samodzielnie podawanych leków i zwrócenie się o zwrot kosztów do Medicare.
Szpital może mieć możliwość zniesienia lub obniżenia opłat za leki podawane samodzielnie. Zapytaj o politykę szpitala przed skorzystaniem z usług.
Jeśli chcesz złożyć wniosek o zwrot kosztów leków podanych podczas pobytu w szpitalu ambulatoryjnym, możesz zadzwonić pod numer 800-MEDICARE lub odwiedzić witrynę Medicare.gov, aby dowiedzieć się więcej o składaniu wniosku.
Dobrze jest sprawdzić swoje podsumowanie Medicare, aby zobaczyć wszystkie swoje opłaty.
Możesz zadzwonić do planu części D i poprosić o formularz wniosku dla apteki spoza sieci. Złóż wniosek dotyczący wszystkich leków podawanych samodzielnie, wraz z wyjaśnieniem, dlaczego należy Ci się zwrot kosztów.
Twój lokalny program pomocy w zakresie stanowego ubezpieczenia zdrowotnego (SHIP) może również pomóc w uzyskaniu odpowiedzi na pytania dotyczące tego, co obejmuje ubezpieczenie.
