- Plany Medicare Private Fee for Service (PFFS) są rodzajem planu Medicare Advantage.
- Plany Medicare PFFS są oferowane przez prywatne firmy ubezpieczeniowe.
- Plany Medicare PFFS opierają się na stałych stawkach dla poszczególnych usług medycznych, a lekarze mogą zaakceptować tę stawkę w przypadku niektórych usług, a nie w przypadku innych.
- Istnieją sieci z lekarzami, które akceptują stawki PFFS za wszystkie usługi.
Być może zauważyłeś wspomniane plany Medicare Private Fee for Service (PFFS), jeśli zastanawiałeś się nad swoimi opcjami ubezpieczenia Medicare. Plany PFFS są mniej znane niż bardziej standardowe plany, takie jak organizacje utrzymania zdrowia (HMO) lub organizacje preferowanych dostawców (PPO). Jednak plan PFFS oferuje korzyści, które warto rozważyć, w tym większą elastyczność przy wyborze lekarzy i pokrycie większej liczby usług niż Medicare części A i B.
Co to są plany prywatnych opłat Medicare za usługi (PFFS)?
Plany PFFS są rodzajem planu Medicare Advantage (Medicare Część C). Plan PFFS jest oferowany przez prywatną firmę, która zawiera umowę z Medicare w celu zapewnienia pokrycia. Te plany PFFS pokrywają koszty wizyt, pobytów w szpitalu i innych potrzeb medycznych w miejsce części A i B Medicare.
Kwota, jaką PFFS zapłaci za każdą usługę, jest wstępnie ustalona. Dostępne plany będą zależeć od miejsca zamieszkania i można je znaleźć w wielu przedziałach cenowych.
Co obejmuje plan Medicare PFFS?
Twój plan PFFS będzie obejmował wszystko, co zwykle obejmuje Medicare Część A (ubezpieczenie szpitalne) i Medicare Część B (ubezpieczenie medyczne), zwane również oryginalnym Medicare. To zawiera:
- pobyty w szpitalu
- krótkoterminowe pobyty rehabilitacyjne
- wizyty lekarskie
- opieka profilaktyczna
- wizyty na izbach przyjęć
- wyposażenie medyczne
- przejażdżki karetką
Ponieważ PFFS jest planem Medicare Advantage, może obejmować dodatkowe usługi, takie jak opieka dentystyczna i okulistyczna. Niektóre plany PFFS obejmują również leki. Możesz kupić oddzielny plan Medicare Część D (lek na receptę), jeśli Twój plan PFFS nie obejmuje leków.
Plany PFFS pozwalają na swobodę zatrzymania lub wyboru własnych lekarzy i specjalistów. Dla wielu osób jest to atrakcyjna alternatywa dla planów HMO.
Nie musisz wybierać lekarza pierwszego kontaktu (PCP) z PFFS ani otrzymywać skierowań do specjalisty. Niektóre plany PFFS pozwalają również członkom na korzystanie z dowolnego dostawcy zatwierdzonego przez Medicare. Oznacza to, że nigdy nie będziesz musiał się martwić, że wyjdziesz z sieci.
Jakie są wady i zalety planów Medicare PFFS?
Świadczeniodawcy decydują, czy przyjmą płatność z planu PFFS za każdą otrzymaną usługę. Może to oznaczać, że lekarz może zaakceptować plan PFFS dla jednej usługi, ale nie dla innej. Musisz to sprawdzić za każdym razem i upewnić się, że Twój plan został zaakceptowany.
Jednak niektóre plany PFFS mają sieć. Jeśli Twój plan obejmuje sieć, dostawcy ci będą akceptować Twój plan PFFS za każdym razem. Dostawcy spoza sieci mogą w ogóle Cię nie leczyć, chyba że masz nagłą sytuację medyczną. Jeśli korzystasz z usług dostawcy spoza sieci, prawdopodobnie będziesz musiał zapłacić wyższy koszt.
Plusy planów Medicare PFFS
- Nie musisz wybierać lekarza pierwszego kontaktu.
- Nie potrzebujesz skierowań, aby udać się do specjalisty.
- Możesz uzyskać pokrycie wykraczające poza oryginalne Medicare.
- Możesz uzyskać refundację leków na receptę w ramach niektórych planów PFFS.
- Możesz nie martwić się o pozostanie w sieci.
Wady planów Medicare PFFS
- Składki mogą kosztować więcej niż oryginalne Medicare.
- Niektórzy dostawcy mogą nie akceptować Twojego planu PFFS.
- Niektóre usługi mogą być objęte, a inne nie.
- Koszty współpłatności i współubezpieczenia mogą być wysokie, jeśli wyjdziesz z sieci.
- Plany PFFS nie są dostępne na wszystkich obszarach.
Gdzie mogę kupić plan PFFS?
Plany Medicare PFFS w Twojej okolicy można znaleźć na stronie internetowej Medicare. Jeśli masz już plan ubezpieczenia, możesz sprawdzić, czy Twój dostawca oferuje jakiekolwiek plany PFFS. Dokładne plany i dostawcy będą zależeć od tego, gdzie mieszkasz, ale możesz znaleźć plany PFFS od kilku głównych firm ubezpieczeniowych.
Co to jest Medicare Advantage (Medicare Część C)?
Plan Medicare Advantage jest również nazywany planem Medicare Część C. Plany Advantage obejmują wszystko, co robią Medicare części A i B, i często obejmują dodatkowe pokrycie, takie jak:
- dentystyczny
- wizja
- przesłuchanie
- leki
- zdrowie psychiczne
- plany fitness (SilverSneakers)
- transport na spotkania
Plany Medicare Advantage są oferowane przez firmy prywatne. Możesz znaleźć HMO, PPO, PFF i inne typy planów. Niektóre plany nie mają dodatkowego udziału własnego, ale wiele z nich ma. Nie wszystkie plany są dostępne we wszystkich stanach.
Kto jest uprawniony do zakupu PFFS?
Pierwszym krokiem do uzyskania planu PFFS jest złożenie wniosku o Medicare za pośrednictwem Ubezpieczenia Społecznego. Musisz być zapisany do Medicare części A i B, aby kupić dowolny plan Medicare Advantage, w tym PFFS. Musisz także mieszkać w obszarze objętym wybranym planem PFFS. Jednak nie możesz kupić planu PFFS, jeśli masz schyłkową niewydolność nerek (ERSD).
Ile kosztują plany Medicare Advantage PFFS w 2020 roku?
Koszt planu Medicare PFFS będzie się różnić w zależności od stanu i konkretnego planu. Zwykle oprócz składki za plan Medicare Część B będziesz musiał zapłacić dodatkowo.
W 2020 r. Standardowa składka Medicare Część B wynosi 144,60 USD miesięcznie. Będziesz także musiał zapłacić wszelkie kwoty współpłatności lub współubezpieczenia w momencie świadczenia usługi. Medicare umożliwia planom PFFS naliczanie do 15 procent całkowitego kosztu usług.
Możesz kupować plany w Twojej okolicy i zarejestrować się online, korzystając z narzędzia Medicare Find a Medicare plan.
Przykładowe koszty w kilku miastach w całym kraju to:
Przykładowe koszty planów PFFS w 2020 roku
Pamiętaj, że to tylko przykłady. Ceny planów mogą się różnić w Twojej okolicy.
Kiedy mogę zapisać się do planu Medicare Advantage PFFS?
Będziesz mieć kilka szans na zapisanie się do planu Medicare Advantage PFFS, ale musisz pamiętać o kilku kluczowych datach. Okna rejestracji obejmują:
- Twoje 65 urodziny. Możesz zapisać się do planów Medicare, w tym planów PFFS, do 3 miesięcy przed miesiącem urodzin i w ciągu kolejnych 3 miesięcy. Na przykład, jeśli w lipcu skończysz 65 lat, możesz zarejestrować się od kwietnia do października tego roku. Pamiętaj, że dobrym pomysłem jest zgłoszenie się, gdy tylko się zakwalifikujesz. W ten sposób Twoja relacja może rozpocząć się w Twoje urodziny.
- Od 1 kwietnia do 30 czerwca. Możesz wykorzystać ten okres rejestracji do zapisania się do planu Medicare Advantage, jeśli zapisałeś się do Medicare Część B podczas otwartej rejestracji od 1 stycznia do 31 marca.
Dodatkowo dwa razy w roku możesz wprowadzać zmiany w istniejącym ubezpieczeniu Medicare:
- 1 stycznia - 31 marca. Podczas tego otwartego okresu zapisów można zmienić jeden rodzaj planu Medicare Advantage na inny. Na przykład, jeśli obecnie masz plan Medicare Advantage HMO, możesz przejść na plan PFFS w tym oknie. W tym czasie nie możesz przejść z planu Original Medicare na Medicare Advantage Plan.
- 15 października - 7 grudnia. Jest to otwarta godzina rejestracji dla osób, które mają już ubezpieczenie Medicare. W tym czasie możesz przełączyć się z pierwotnego planu na plan PFFS lub zmienić plan PFSS. W tym czasie możesz również zapisać się do planu Część D.
Na wynos
Plany Medicare PFFS to rodzaj planu Medicare Advantage, który może oferować większy zakres ubezpieczenia niż pierwotny Medicare. Dla niektórych beneficjentów Medicare idealna jest opcja rezygnacji z wyboru lekarza podstawowej opieki zdrowotnej i możliwość wizyty u specjalisty bez skierowania. Jednak nie wszyscy lekarze zatwierdzeni przez Medicare zaakceptują płatność wszystkich planów PFFS. Jeśli wyjdziesz z sieci, możesz zapłacić wysokie koszty z własnej kieszeni.
Twoje koszty będą zależeć od wybranego planu i Twoich potrzeb medycznych. Możesz skorzystać z narzędzia wyszukiwania Medicare, aby znaleźć i porównać plany w Twojej okolicy.
