Czerniak to specyficzny rodzaj raka skóry. Rozpoczyna się w komórkach skóry zwanych melanocytami. Melanocyty wytwarzają melaninę, substancję nadającą kolor Twojej skórze.
Tylko około 1% przypadków raka skóry to czerniaki. Czerniak jest również nazywany czerniakiem złośliwym lub czerniakiem skóry.
Większość ludzi dobrze reaguje na leczenie w przypadku rozpoznania czerniaka we wczesnym stadium. Ale jeśli nie zostanie złapany wcześnie, łatwo przenosi się na inne części ciała.
Jakie są objawy?
Wczesne oznaki i objawy czerniaka to:
- zmiany w istniejącym pieprzu
- rozwój nowego, niezwykłego narośli na skórze
Jeśli komórki czerniaka nadal wytwarzają melaninę, guzy są zwykle brązowe lub czarne. Niektóre czerniaki nie wytwarzają melaniny, więc te guzy mogą być brązowe, różowe lub białe.
Wskazówki, że kret może być czerniakiem, to:
- nieregularny kształt
- nieregularna granica
- wielobarwne lub nierówne zabarwienie
- większy niż ćwierć cala
- zmiany rozmiaru, kształtu lub koloru
- swędzenie lub krwawienie
Czerniak może rozpocząć się w dowolnym miejscu na skórze. Jednak najbardziej prawdopodobne obszary to:
- klatka piersiowa i plecy dla mężczyzn
- nogi dla kobiet
- szyja
- Twarz
Może tak być, ponieważ te obszary są bardziej narażone na działanie słońca niż inne części ciała. Czerniak może powstawać w miejscach, które nie są narażone na intensywne działanie promieni słonecznych, takich jak podeszwy stóp, dłonie i łożyska paznokci.
Czasami skóra wydaje się normalna, mimo że zaczął się rozwijać czerniak.
Zdjęcia czerniaka
Rodzaje czerniaka
Najczęstszym typem czerniaka jest czerniak szerzący się powierzchownie. Ma tendencję do rozprzestrzeniania się na powierzchni skóry, ma nierówne granice i zmienia kolor od brązowego do czarnego, różowego lub czerwonego.
Czerniak guzkowy to inny typ, który rośnie w głębszych warstwach skóry i może wyglądać jak wypukły guzek lub narośl.
Czerniak soczewicowaty maligna ma tendencję do pojawiania się na częściach ciała, które są bardziej nasłonecznione, zwłaszcza na twarzy, i często dotyka starszych ludzi. Wygląda jak duża, nierówna ciemna plama na powierzchni skóry.
Czerniak z przerzutami występuje, gdy rak rozprzestrzenia się lub daje przerzuty do innych części ciała, prawdopodobnie obejmujących węzły chłonne, narządy lub kości.
Istnieją również inne rzadkie typy czerniaka i chociaż najczęściej atakuje skórę, niektóre atakują tkanki wewnętrzne, a także oczy.
Czerniak błony śluzowej może rozwinąć się w błonach śluzowych wyściełających:
- przewód pokarmowy
- usta
- nos
- dróg moczowych
- pochwa
Czerniak oka, znany również jako czerniak oka, może wystąpić pod białkiem oka.
Czynniki ryzyka
Światło ultrafioletowe
Nie jest do końca jasne, co powoduje czerniaka, ale ekspozycja na słońce i inne źródła światła ultrafioletowego, takie jak łóżka do opalania, jest bardzo ważnym czynnikiem ryzyka.
Wyścig
American Cancer Society stwierdza, że ryzyko zachorowania na czerniaka w ciągu całego życia wynosi:
- 2,6% dla osób białych
- 0,1% dla osób czarnoskórych
- 0,6% dla Latynosów
Czerniak występuje podobno 20 razy częściej u osób rasy białej niż u osób rasy czarnej. Należy pamiętać, że te dane mogą wynikać z nierówności w opiece zdrowotnej i innych czynników.
Oprócz skóry z mniejszą ilością pigmentu, czynnikiem ryzyka może być również posiadanie wielu znamion.
Genetyka / historia rodziny
Jeśli rodzic lub rodzeństwo chorowało w przeszłości na czerniaka, możesz mieć większe ryzyko zachorowania na czerniaka.
Wiek
Ryzyko czerniaka rośnie wraz z wiekiem. Średni wiek w chwili rozpoznania to 65 lat, mimo że jest to jeden z najczęstszych nowotworów wśród młodych dorosłych.
Jakie są etapy czerniaka?
Inscenizacja raka mówi ci, jak daleko rozwinął się rak od miejsca jego powstania. Rak może rozprzestrzeniać się na inne części ciała poprzez tkanki, układ limfatyczny i krwioobieg.
Czerniak jest wystawiany w następujący sposób:
Etap 0
Masz nieprawidłowe melanocyty, ale tylko na najbardziej zewnętrznej warstwie skóry (naskórku). Nazywa się to również czerniakiem in situ.
Scena 1
- 1A: Masz guz rakowy, ale ma mniej niż 1 milimetr (mm) grubości. Nie ma owrzodzeń.
- 1B: Guz ma mniej niż 1 mm grubości, ale ma owrzodzenie. Lub ma grubość 1–2 mm bez owrzodzenia.
Etap 2
- 2A: Guz ma grubość 1–2 mm z owrzodzeniem. Lub ma grubość od 2 do 4 mm bez owrzodzenia.
- 2B: Guz ma 2–4 mm i jest owrzodzony. Lub jest grubszy niż 4 mm bez owrzodzenia.
- 2C: Guz ma ponad 4 mm grubości i jest owrzodzony.
Etap 3
Masz guz dowolnej wielkości, który może być owrzodzony lub nie. Przynajmniej jeden z nich jest również prawdziwy:
- rak został wykryty w co najmniej jednym węźle chłonnym
- węzły chłonne są ze sobą połączone
- stwierdzono raka w naczyniu chłonnym między guzem a najbliższymi węzłami chłonnymi
- komórki rakowe znaleziono w odległości większej niż 2 centymetry (cm) od guza pierwotnego
- inne małe guzy zostały wykryte na skórze lub pod skórą w promieniu 2 cm od guza pierwotnego
Etap 4
Rak rozprzestrzenił się na odległe miejsca. Może to obejmować tkanki miękkie, kości i narządy.
Jakie jest leczenie?
Leczenie zależy od stadium czerniaka.
Etap 0
Czerniak w stadium 0 obejmuje tylko górną warstwę skóry. Podczas biopsji możliwe jest całkowite usunięcie podejrzanej tkanki. Jeśli nie, twój chirurg może go usunąć wraz z obramowaniem normalnej skóry.
Możesz nie potrzebować dalszego leczenia.
Etap 1 i 2
Bardzo cienkie czerniaki można całkowicie usunąć podczas biopsji. Jeśli nie, można je później usunąć chirurgicznie. Polega to na usunięciu raka wraz z marginesem zdrowej skóry i warstwą tkanki pod skórą.
Czerniak we wczesnym stadium niekoniecznie wymaga dodatkowego leczenia.
Etap 3 i 4
Czerniak w stadium 3 rozprzestrzenił się z guza pierwotnego lub do pobliskich węzłów chłonnych. W celu usunięcia guza i zajętych węzłów chłonnych stosuje się operację szerokiego wycięcia.
W czerniaku w stadium 4 rak rozprzestrzenił się na odległe miejsca. Guzy skóry i niektóre powiększone węzły chłonne można usunąć chirurgicznie. Możesz także poddać się operacji usunięcia guzów narządów wewnętrznych. Ale opcje chirurgiczne zależą od liczby, wielkości i lokalizacji guzów.
Etapy 3 i 4 zazwyczaj wymagają dodatkowych zabiegów, które mogą obejmować:
- Leki immunoterapeutyczne. Mogą to być interferon lub interleukina-2 lub inhibitory punktów kontrolnych, takie jak ipilimumab (Yervoy), niwolumab (Opdivo) i pembrolizumab (Keytruda).
- Terapia celowana w przypadku nowotworów związanych z mutacjami w BRAF gen. Mogą to być kobimetynib (Cotellic), dabrafenib (Tafinlar), trametynib (Mekinist) i wemurafenib (Zelboraf).
- Terapia celowana czerniaka związanego z mutacjami w C-KIT gen. Mogą to być imatynib (Gleevec) i nilotynib (Tasigna).
- Szczepionki. Mogą to być Bacille Calmette-Guerin (BCG) i T-VEC (Imlygic).
- Radioterapia. Można to wykorzystać do zmniejszenia guzów i zabicia komórek rakowych, które mogły zostać pominięte podczas operacji. Promieniowanie może również pomóc złagodzić objawy raka, który dał przerzuty.
- Izolowana perfuzja kończyny. Obejmuje to wlew podgrzanego roztworu chemioterapii tylko do chorej ręki lub nogi.
- Chemioterapia ogólnoustrojowa. Może to obejmować dakarbazynę (DTIC) i temozolomid (Temodar), które mogą być stosowane do zabijania komórek nowotworowych w całym organizmie.
Nie wykazano, że immunoterapia i terapie celowane leczą czerniaka, ale mogą wydłużyć oczekiwaną długość życia. Chemioterapia czerniaka może zmniejszyć guzy, ale mogą nawrócić w ciągu kilku miesięcy.
Każdy rodzaj terapii ma swój własny zestaw skutków ubocznych, z których niektóre mogą być poważne. Ważne jest, aby omówić to z lekarzem, aby można było dokonać świadomego wyboru.
Badania kliniczne mogą pomóc w uzyskaniu innowacyjnych terapii, które nie zostały jeszcze zatwierdzone do użytku ogólnego. Jeśli jesteś zainteresowany badaniem klinicznym, porozmawiaj ze swoim lekarzem.
Co powoduje czerniaka?
Zwykle zdrowe nowe komórki skóry wypychają starsze komórki skóry w kierunku powierzchni, gdzie obumierają.
Uszkodzenie DNA w melanocytach może spowodować, że nowe komórki skóry wymkną się spod kontroli. W miarę jak komórki skóry się gromadzą, tworzą guz.
Nie jest do końca jasne, dlaczego DNA w komórkach skóry ulega uszkodzeniu. Może to być połączenie czynników genetycznych i środowiskowych.
Główną przyczyną może być ekspozycja na promieniowanie ultrafioletowe (UV). Promieniowanie UV może pochodzić z takich źródeł, jak naturalne światło słoneczne, łóżka do opalania i lampy opalające.
Jak się to rozpoznaje?
Badanie lekarskie
Najpierw musisz dokładnie zbadać swoją skórę. Większość z nas ma od 10 do 40 pieprzyków jako dorośli.
Zwykły kret ma zwykle jednolity kolor i wyraźną granicę. Mogą być okrągłe lub owalne i na ogół mają mniej niż ćwierć cala średnicy.
Dobre badanie skóry obejmuje patrzenie w mniej oczywiste miejsca, takie jak:
- między pośladkami
- genitalia
- dłonie i pod paznokciami
- oskalpować
- podeszwy stóp, między palcami u nóg i pod paznokciami
Badania chemii krwi
Twój lekarz może sprawdzić twoją krew pod kątem dehydrogenazy mleczanowej (LDH). Poziom tego enzymu może być wyższy niż normalnie, gdy masz czerniaka.
Poziomów LDH nie można sprawdzać pod kątem wczesnego stadium choroby.
Biopsja skóry
Biopsja skóry jest jedynym sposobem potwierdzenia czerniaka. W przypadku biopsji pobiera się próbkę skóry. Jeśli to możliwe, cały podejrzany obszar powinien zostać usunięty. Następnie tkankę przesyła się do laboratorium w celu zbadania pod mikroskopem.
Raport patologiczny zostanie wysłany do twojego lekarza, który wyjaśni wyniki.
Jeśli istnieje rozpoznanie czerniaka, ważne jest, aby określić stadium. Zapewni to informacje na temat Twojej ogólnej perspektywy i pomoże ukierunkować leczenie.
Pierwsza część oceny stopnia zaawansowania polega na ustaleniu, jak gruby jest guz. Można to zrobić mierząc czerniaka pod mikroskopem.
Biopsja węzłów chłonnych
Jeśli masz diagnozę, lekarz może potrzebować dowiedzieć się, czy komórki rakowe się rozprzestrzeniły, chociaż nie zrobią tego w przypadku czerniaka in situ. Pierwszym krokiem jest wykonanie biopsji węzła wartowniczego.
Podczas operacji w miejsce, w którym znajdował się guz, zostanie wstrzyknięty barwnik. Barwnik ten w naturalny sposób przepłynie do najbliższych węzłów chłonnych. Chirurg usunie węzły chłonne, aby zbadać je pod kątem raka.
Jeśli w węzłach wartowniczych nie wykryto raka, prawdopodobnie rak nie rozprzestrzenił się poza obszar, który był pierwotnie badany. Jeśli zostanie znaleziony rak, można przetestować następny zestaw węzłów.
Testy obrazowe
Testy obrazowe służą do sprawdzenia, czy rak rozprzestrzenił się poza skórę na inne części ciała.
- Tomografia komputerowa. Przed skanem do żyły zostanie wstrzyknięty barwnik. Seria zdjęć rentgenowskich zostanie wykonana pod różnymi kątami. Barwnik pomoże podkreślić narządy i tkanki.
- MRI. W tym teście do żyły wstrzykuje się substancję zwaną gadolinem. Skaner wykorzystuje magnes i fale radiowe do robienia zdjęć, a gadolin powoduje rozjaśnienie komórek rakowych.
- Skanowanie zwierzęcia. Ten test wymaga wstrzyknięcia do żyły niewielkiej ilości radioaktywnej glukozy. Następnie skaner będzie się obracał wokół Twojego ciała. Komórki rakowe zużywają więcej glukozy, więc są podświetlone na ekranie.
Wskaźniki przeżycia czerniaka
Chęć zbadania współczynników przeżycia jest rzeczą naturalną, ale ważne jest, aby zrozumieć, że są to uogólnienia. Twoja sytuacja jest wyjątkowa, więc porozmawiaj ze swoim lekarzem o własnych rokowaniach.
Na podstawie danych z lat 2010-2016, 5-letnie względne wskaźniki przeżycia dla czerniaka skóry w Stanach Zjednoczonych wynoszą ogółem 92,7% i:
- 99% w przypadku czerniaka zlokalizowanego
- 66,3% dla rozprzestrzeniania regionalnego
- 27,3% w przypadku odległych przerzutów
Około 83 procent przypadków czerniaka rozpoznaje się na etapie miejscowym.
Wskazówki dotyczące zapobiegania
Chociaż nie możesz całkowicie wyeliminować ryzyka, oto kilka sposobów zapobiegania rozwojowi czerniaka i innych nowotworów skóry:
- O ile to możliwe, unikaj wystawiania skóry na południowe słońce. Pamiętaj, że słońce nadal wpływa na Twoją skórę w pochmurne dni i zimą.
- Użyj ochrony przeciwsłonecznej. Używaj kremu przeciwsłonecznego o szerokim spektrum działania i SPF co najmniej 30. Nakładaj ponownie co 2 godziny lub częściej, jeśli dużo się pocisz lub wchodzisz do wody. Rób to niezależnie od pory roku.
- Ukryć. Kiedy spędzasz czas na świeżym powietrzu, zakryj ręce i nogi. Noś kapelusz z szerokim rondem, aby chronić głowę, uszy i twarz.
- Noś okulary przeciwsłoneczne, które chronią przed promieniami UVA i UVB.
- Nie używaj łóżek do opalania ani lamp opalających.
Jaka jest perspektywa?
Jeśli chodzi o twoją własną perspektywę, wskaźniki przeżycia są tylko przybliżonymi szacunkami. Twój lekarz może zaoferować bardziej zindywidualizowaną ocenę.
Niektóre czynniki, które mogą wpływać na Twoje perspektywy, to:
- Wiek. Starsi ludzie mają zwykle krótszy czas przeżycia.
- Ogólne zdrowie. Możesz nie radzić sobie tak dobrze z leczeniem, jeśli masz osłabiony układ odpornościowy lub inne podstawowe problemy zdrowotne.
Jak widać z powyższych względnych wskaźników przeżycia, czerniaka przeżywa wiele osób. Czerniak w późniejszym stadium jest trudniejszy do wyleczenia, ale można go przeżyć wiele lat po rozpoznaniu.
Każdego roku w Stanach Zjednoczonych u 22 na 100 000 osób rozpoznaje się czerniaka. Im szybciej zostanie zdiagnozowany i wyleczony, tym lepsze będą Twoje prognozy.
Twoje szanse na wczesną diagnozę mogą być większe, jeśli:
- Regularnie sprawdzaj swoje ciało pod kątem nowych narośli. Zwróć uwagę na zmiany rozmiaru, kształtu i koloru istniejących pieprzyków, piegów i znamion. Nie zapomnij sprawdzić podeszwy stóp, między palcami u nóg i paznokciami. Użyj lustra, aby sprawdzić trudno widoczne obszary, takie jak genitalia i między pośladkami. Rób zdjęcia, aby łatwiej było dostrzec zmiany. I natychmiast zgłaszaj swojemu lekarzowi wszelkie podejrzane ustalenia.
- Każdego roku udaj się do lekarza pierwszego kontaktu w celu uzyskania pełnego przeglądu. Jeśli Twój lekarz nie bada Twojej skóry, poproś o to. Lub poproś o skierowanie do dermatologa.
