Wskazówki dotyczące cukrzycy: Dostosowanie insuliny podstawowej (w tle) do maksymalnego wpływu

Wystarczy kilka dni życia z cukrzycą typu 1 (T1D), aby zdać sobie sprawę, jak silna jest insulina: ma ona moc, która pozwala utrzymać Cię przy życiu na kolejny dzień i codziennie zagrażać Twojemu życiu.

Gdzieś pośrodku znajduje się idealna dawka, jakiej potrzebuje Twój organizm w odpowiedzi na ponad trzy tuziny zmiennych, które mogą wpływać na poziom cukru we krwi i zapotrzebowanie na insulinę na co dzień.

Uzyskanie odpowiedniej dawki podstawowej lub „podstawowej” jest kluczowym elementem zachowania zdrowia i rozsądku.

Podczas gdy jedna lub dwie jednostki dodatkowej insuliny mogą być wręcz niebezpieczne, brak wystarczającej ilości insuliny we krwi może sprawić, że poczujesz się, jakbyś oblewał największe (i najbardziej stałe) testy swojego życia.

Większość osób z T1D miała ustalone dla nich dawki podstawowe przez lekarza w momencie postawienia diagnozy lub ponownie, gdy zaczęli korzystać z urządzenia takiego jak pompa insulinowa.

Jednak wielu nie odważy się lub nie myśli o dostosowywaniu własnych dawek podstawowych w czasie - co jest wstydem, ponieważ może to być świetną drogą do poprawy kontroli poziomu glukozy.

Oto cztery bardzo powszechne, ale subtelne czynniki, o których należy pamiętać, które mogą wymagać pewnego dostrojenia podstawowych / podstawowych dawek insuliny.

Czasami stałe spadki oznaczają, że faktycznie potrzebujesz więcej insuliny w tle, a nie mniej

Bardzo łatwo jest stwierdzić, że ciągłe spadki i częste przejażdżki „kolejką górską” oznaczają, że potrzebujesz mniej insulina, ale często jest dokładnie odwrotnie.

Kiedy nie otrzymujesz wystarczającej ilości insuliny podstawowej / podstawowej, fundamenty Twojego „domu” są zepsute i prawdopodobnie próbujesz to naprawić, przyjmując stałe dawki korygujące po jedzeniu, aby wrócić do zakresu docelowego.

Jest to mniej więcej tak pomocne, jak wrzucenie kilku cegieł pod jeden róg przekrzywionego fundamentu domu.

Nowe badania pokazują, że konwencjonalne przekonanie o stosunku insuliny 50/50 podstawowa: bolus nie ma uniwersalnego zastosowania. Nasze podstawowe potrzeby są indywidualne i zmieniają się w czasie.

Wyobraźmy sobie, że codziennie bierzesz 3 jednostki szybko działającej insuliny w dawkach korygujących, rozłożonych w ciągu dnia.

To nie to samo, co 3 dodatkowe jednostki insuliny podstawowej, ponieważ te długo działające dawki są dostarczane w mniejszych kroplówkach, kroplówkach, kroplówkach w ciągu kilku godzin.

Kiedy zaczynasz nakładać stałe dawki korygujące na dawki podawane przed posiłkami, istnieje ryzyko niskiego poziomu cukru we krwi.

Następnie, oczywiście, jeśli przejadasz te niskie poziomy cukru we krwi, spożywając zbyt dużo cukru, ponownie osiągniesz zakres 200 mg / dl. Następnie próbujesz skorygować górę, a kolejka górska trwa.

Wskazówka

Porozmawiaj z lekarzem o zwiększeniu dawki podstawowej / podstawowej o 1 do 2 jednostek. Zobacz, jak sprawy potoczą się przez kilka dni i w razie potrzeby zrób kolejny niewielki wzrost.

W przypadku pompowców można to zrobić, nieznacznie zwiększając wszystko dawki podstawowe, które sumują się do 1 lub 2 jednostek dziennie lub mogą być skoncentrowane na dużej części dnia.

Należy pamiętać, że w niektórych przypadkach dawki podstawowe mogą być ustawione zbyt wysoko.Jeśli Twoim problemem jest częsta hipoglikemia, a nie wysoki poziom cukru we krwi, zdecydowanie warto przeprowadzić rundę testu podstawowego, aby zobaczyć, jak sama insulina podstawowa działa.

Zobacz więcej na temat testów podstawowych poniżej.

Podwyższony stres może powodować poważne problemy… nawet jeśli jest tymczasowy

Pozwólcie, że podejdę do sprawy osobiście, aby pokazać, jak niewielki stres w tle może wpłynąć na zapotrzebowanie na insulinę podstawową niezależnie od masy ciała lub nawyków żywieniowych.

Na początku 2019 roku ważyłem około 120 funtów i raz dziennie brałem od 10 do 11 jednostek insuliny długo działającej.

W maju 2019 roku zacząłem rozwodzić się z mężem i znaleźć tymczasowe mieszkanie, podczas gdy zastanawialiśmy się, jak oddzielić nasze życie, sprzedać dom i zdobyć więcej stałego mieszkania. A wszystko to jednocześnie żonglując potrzebami i opieką dwójki naszych małych dzieci.

Do sierpnia 2019 roku nadal ważyłem 120 funtów, ale podstawowa dawka insuliny, której potrzebowałem, stopniowo zwiększała się z 10 do 15 jednostek dziennie, aby pozostać w moim docelowym zakresie cukru we krwi.

Najwyraźniej tak akcentowany.

Zauważ, że zwiększyło się moja podstawowa insulina nie powodują, że przybieram na wadze. Zamiast tego pomogło mi tylko utrzymać poziom cukru we krwi w moim docelowym zakresie.

Jechałem między trzema różnymi miasteczkami, budząc się o świcie w moim „tymczasowym mieszkaniu”, w którym nie było miejsca dla dzieci, jadąc do naszego domu rodzinnego, aby przygotować je do przedszkola, a potem zabieram się do pracy, yada yada yada… jednocześnie żonglując byciem „pośrednikiem w handlu nieruchomościami”, sprzedając nasz dom bez agenta i rozwiązując sprawy z moim przyszłym byłym mężem.

Stres nie był czymś, co mogłeś zobaczyć na mojej twarzy. Mimo chaosu nadal bawiłem się z przyjaciółmi i moimi dziećmi.

Ale mój domyślny poziom stresu - co oznacza mój poziom kortyzolu i adrenaliny - był znacznie wyższy niż zwykle.

Porównaj 15 jednostek po 120 funtów do dzisiaj, 2 lata później: ważę więcej przy 125 funtów, ale moja podstawowa dawka insuliny to tylko 9 jednostek.

Dlaczego? Mój poziom stresu jest dużo, dużo niższy.

Wskazówka

Pamiętaj o swoich potrzebach dotyczących dawkowania, jeśli właśnie doświadczyłeś znaczącej zmiany poziomu codziennego stresu.

Zmiana w domu, w pracy, utrata ukochanej osoby, radzenie sobie z nowym stanem zdrowia, Święto Dziękczynienia z teściami itp. Wpłyną na poziom stresu.

Ponownie porozmawiaj z zespołem opieki zdrowotnej o zwiększeniu dawki insuliny podstawowej o 1 lub 2 jednostki. Zobacz, jak się sprawy mają przez kilka dni, zanim zrobisz kolejny niewielki wzrost.

Zaledwie 4 lub 5 dodatkowych kilogramów przyrostu masy ciała może zmienić twoje zapotrzebowanie na insulinę

To niezwykle normalne, że Twoja waga waha się w ciągu dnia lub tygodnia o kilka funtów z powodu zatrzymywania wody, cykli miesiączkowych itp.

Ale kiedy ta fluktuacja zamienia się w tkankę tłuszczową, oznacza to jedno: zwiększoną insulinooporność.

A zwiększona oporność na insulinę oznacza, że ​​prawdopodobnie będziesz potrzebować nieco więcej insuliny podstawowej, aby utrzymać docelowy zakres cukru we krwi.

Osobiście ważę się nie częściej niż raz w tygodniu i zwykle potrafię stwierdzić, czy przytyłem o kilka kilogramów, na podstawie tego, jak wygodnie leżą moje ulubione spodnie.

Pozwólcie, że podzielę się innym osobistym przykładem: w październiku 2020 roku moja 5-latka przeszła poważną operację pęcherza i nerek.

Operacja była znacznie bardziej intensywna, niż przewidywali chirurdzy, a jej powrót do zdrowia po zabiegu poszedł od spodziewanego 1 tygodnia odpoczynku na kanapie do prawie 5 tygodni, zanim była na tyle stabilna, aby wrócić do szkoły.

Miałem dużo na głowie, żeby ją „leczyć” przez większość dni, jednocześnie próbując pogodzić pracę i inne małe dziecko.

W tym samym czasie doszło do usiłowania zabójstwa w mieszkaniu, które posiadam i wynajmuję. (Nie żartuję! Holy moly!) Stres i wymagania w moim harmonogramie w tym czasie sprawiły, że cały mój program jedzenia i ćwiczeń został wyrzucony przez okno.

Przytyłem 4 lub 5 funtów w ciągu tych 2 miesięcy pośród tego chaosu, ale podkradł się do mnie z powodu tych niewielkich wahań skali, do których przywykłem być tymczasowym.

Nagle zdałem sobie sprawę, że moja wyjściowa waga ciała nie wynosiła już 125 funtów, ale teraz 129,5 funtów.

Nie zauważylibyście tego, patrząc na mnie, ale te 4,5 funta miały duży wpływ na moje podstawowe zapotrzebowanie na insulinę.

Podniosłem moją dawkę podstawową z 9 do 12 jednostek, aż mogłem pozbyć się tych dodatkowych 4,5 funta, powracając do mojej zwykłej diety niskowęglowodanowej.

Wskazówka

Jeśli zauważysz, że Twoje spodnie są nieco bardziej dopasowane, spójrz, jak ostatnio wyglądał Twój poziom cukru we krwi.

Jeśli wahasz się ponad docelowym zakresem między posiłkami i nocą, prawdopodobnie Ty i Twój lekarz będziecie musieli wprowadzić kilka poprawek dawki podstawowej o co najmniej 1 lub 2 jednostki.

Ponownie zobacz, jak te zmiany działają przez kilka dni, zanim dokonasz kolejnego niewielkiego wzrostu.

Zmiana nawyków żywieniowych i związanych z aktywnością ma znaczenie… nawet jeśli nadal jesteś bardzo aktywny codziennie

Odżywianie jest dość oczywiste, zwłaszcza podczas ferii zimowych, kiedy wszyscy jemy cięższe potrawy i bardziej pobłażliwe smakołyki.

Zwiększenie dawki insuliny w tle może mieć duży wpływ na zdolność organizmu do radzenia sobie z dodatkowymi węglowodanami i tłuszczami pochodzącymi z ciężkich posiłków - nawet jeśli przyjmujesz dużą dawkę insuliny, aby to pokryć.

Podstawowa insulina robi pomóż swojemu ciału zarządzać jedzeniem. Wszystko jest połączone!

Ale poziom aktywności może być trochę bardziej podstępny.

Codzienne ćwiczenia? Dostaję dużo, bez względu na porę roku i ilość śniegu na zewnątrz. Dowiedziałem się, że nawet niewielkie zmiany poziomu aktywności mogą mieć wpływ na Twoje podstawowe zapotrzebowanie na insulinę.

Na przykład, o ile temperatura przekracza 10 stopni w miejscu, w którym mieszkam w Vermont, dwa razy dziennie zabieram psa na 2-kilometrowe spacery. Zimą biegam lub chodzę kolejne 3 mile na bieżni, a przez większość dni wykonuję mini trening siłowy.

Można by pomyśleć, że to dużo ćwiczeń, a moje ciało nie powinno potrzebować jeszcze insulina w zimie przy tak dużej aktywności, prawda?

Źle.

Ważne jest, aby porównać poziom aktywności zimowej z poziomem aktywności podczas cieplejszych miesięcy.

W cieplejszych miesiącach skaczę na skakance zamiast chodzić lub biegać na bieżni, a skakanka to zdecydowanie bardziej trening całego ciała niż bieganie.

W wolnym czasie z dziećmi zabieram je na puste parkingi, na których możemy jeździć na hulajnogach i rowerach. Poza tym pływam z dziećmi w basenie i zazwyczaj chodzę na basen trzeci wieczorny spacer kilka razy w tygodniu z moim chłopakiem i szczeniakiem.

To duża zmiana w stosunku do mojej zimowej rutyny.

Wskazówka

Kiedy nadchodzi zima, uważnie obserwuj poziom cukru we krwi i poziom frustracji z częstymi wzlotami po posiłkach.

Możliwe, że będziesz potrzebować zwiększenia o 1 lub 2 jednostki w podstawowych dawkach insuliny, zwiększając je ponownie po kilku dniach w razie potrzeby. Jest to szczególnie istotne w czasie wakacji, kiedy wszyscy gotują bardzo smaczne rzeczy, a wokół jest cały asortyment smakołyków.

Pamiętaj, że twoja insulina podstawowa pomaga ze zdolnością organizmu do zarządzania jedzeniem.

Kiedy przeprowadzać podstawowe testy insuliny, a kiedy zwiększać dawkę

Okresowe testy insuliny bazowej są niezbędne, ale są też dość żmudne.

Wiąże się to z wypróbowaniem insuliny bazowej w „kontrolowanym środowisku” przez kilka dni, aby sprawdzić, czy aktualna dawka podstawowa utrzymuje Cię w zakresie bez zmiennych pokarmowych lub innej insuliny na pokładzie.

„W przypadku braku jedzenia, ćwiczeń i posiłku / bolusa insuliny, insulina podstawowa powinna utrzymywać poziom cukru we krwi na stałym poziomie. Jakikolwiek znaczący wzrost lub spadek poziomu cukru we krwi podczas podstawowego testu na czczo prawdopodobnie oznacza, że ​​dawki podstawowe muszą zostać skorygowane - nawet jeśli poziom cukru we krwi zbliża się do normy pod koniec testu ”, według wirtualnej kliniki zintegrowanej z Pensylwanii Usługi diabetologiczne.

Aby rozpocząć badanie podstawowe, odczekaj około 4 godziny od ostatniego posiłku i dawki insuliny w bolusie, a następnie sprawdzaj poziom glukozy we krwi co godzinę lub dwie lub zapisuj odczyty na ciągłym monitorze glukozy (CGM).

Badanie należy przerwać, jeśli poziom glukozy we krwi wzrośnie zbyt wysoko lub spadnie zbyt nisko.

Testy podstawowe są zwykle wykonywane przez okres od 3 do 4 dni i mogą być dość skomplikowane, aby uniknąć różnych zmiennych, które mogą wypaczyć wyniki.

Jeśli poziom cukru we krwi jest naprawdę wszędzie lub właśnie rozpocząłeś nowy schemat podawania insuliny (np. Przejście z Lantus na Tresiba lub z zastrzyków na pompę), najrozsądniejszym planem jest współpraca z personelem medycznym nad podstawowymi testami insuliny. atak.

Ale jeśli nie jesteś w poważnych tarapatach i wolisz nie przeprowadzać testów podstawowych zbyt często, czasami odrobina samodzielnych poprawek jest łatwiejszym podejściem i szybszym wynikiem.

Tak czy inaczej, największym wnioskiem jest to, że nawet niewielka korekta dawki insuliny w tle może znacznie ułatwić utrzymanie docelowego zakresu cukru we krwi przez większość dnia.

Na wypadek, gdybyś jeszcze nie podjął tematu: niewielka zmiana o 1 lub 2 jednostki może mieć duży wpływ.

Jeśli byłeś sfrustrowany wzlotami, poziomami glukozy w kolejce górskiej i niezdolnością do obniżenia HbA1c o jeden poziom, prawdopodobnie nadszedł czas, aby coś dostroić - z pomocą lub bez pomocy zespołu opieki zdrowotnej.