Twój kompletny przewodnik po Medicare, część D.

• Medicare Część D to refundacja leków na receptę Medicare.
• Możesz wykupić plan Medicare Część D, jeśli kwalifikujesz się do Medicare.
• Plany części D zawierają listę leków, które obejmują, zwaną recepturą, dzięki czemu można stwierdzić, czy plan obejmuje Twoje recepty.
• Niektóre plany Medicare Część D są zawarte w planach Medicare Advantage.

Wybór odpowiedniego planu Medicare jest ważny. Przy różnych opcjach ubezpieczenia, współpłaceniu, składkach i odliczeniach, znalezienie najlepszej opcji może być frustrujące.

Medicare to finansowany przez rząd plan ubezpieczenia zdrowotnego dla osób w wieku 65 lat i starszych w Stanach Zjednoczonych. Składa się z kilku części, które obejmują różne rodzaje kosztów zdrowotnych i medycznych.

Co to jest Medicare Część D?

Medicare Część D jest również nazywana ubezpieczeniem Medicare na leki na receptę. Pomaga zapłacić za leki nieobjęte częściami A lub B.

Mimo że rząd federalny płaci 75 procent kosztów leków za Część D, osoby objęte ubezpieczeniem nadal muszą opłacać składki, współpłacenie i odliczenia.

Zakres i stawki mogą się różnić w zależności od wybranego planu. Ważne jest, aby sprawdzić wszystkie opcje przed wyborem planu Medicare Część D.

Szybkie fakty o Medicare Część D.

• Jest to plan świadczeń na leki na receptę dla osób kwalifikujących się do Medicare.
• Aby się kwalifikować, musisz być zapisany do Medicare Część A lub Część B.
• Ubezpieczenie Medicare Część D jest opcjonalne.
• Musisz zapisać się do Części D między 15 października a 7 grudnia. Objęcie ubezpieczeniem nie jest automatyczne i mogą obowiązywać kary za późną rejestrację.
• Dostępna jest pomoc stanowa przy rejestracji.
• Leki objęte ubezpieczeniem są oparte na indywidualnych formułach planu (lista leków objętych ubezpieczeniem).

Jakie leki są objęte Medicare Część D?

Wszystkie plany muszą obejmować „standardowe” leki wybrane przez Medicare. Zakres ubezpieczenia zależy od tego, co bierze większość osób korzystających z Medicare. Każdy plan ma własną listę leków, które obejmuje plan.

Większość planów obejmuje większość szczepionek bez dopłaty.

Wybierając plan Medicare Część D, ważne jest, aby upewnić się, że leki, które zażywasz, są objęte ubezpieczeniem. Jest to szczególnie ważne, jeśli bierzesz jakieś specjalistyczne lub drogie, markowe leki.

Wszystkie plany obejmują zazwyczaj co najmniej dwa, a często znacznie więcej leków z najczęściej przepisywanych klas i kategorii leków.

Jeśli twój lekarz przepisze lek, którego nie ma na liście, musi wyjaśnić, dlaczego potrzebny jest wyjątek. Medicare wymaga formalnego listu do firmy ubezpieczeniowej wyjaśniającego, dlaczego lek jest wymagany. Nie ma gwarancji, że wyjątek będzie dozwolony. Każdy przypadek ustalany jest indywidualnie.

Od 1 stycznia 2021 r., Jeśli zażywasz insulinę, jej koszt może wynosić 35 USD lub mniej na 30-dniową dostawę. Skorzystaj z narzędzia Medicare, aby znaleźć narzędzie do planowania, aby porównać plany Medicare Część D z kosztami insuliny w Twoim stanie. Możesz zapisać się do planu Part D podczas otwartej rejestracji (od 15 października do 7 grudnia).

Plan leczenia może zmienić leki lub ceny na liście w dowolnym momencie z kilku powodów, takich jak:

• staje się dostępny rodzaj marki
• cena marki może ulec zmianie, jeśli dostępny będzie produkt generyczny
• pojawił się nowy lek lub pojawiły się nowe dane na temat tego leczenia lub leku

Którą część D musi obejmować

Plany części D muszą obejmować wszystkie leki z tych kategorii:

• leki na raka
• leki przeciwdepresyjne
• leki przeciwdrgawkowe na zaburzenia napadowe
• leki immunosupresyjne
• Leki na HIV / AIDS
• leki przeciwpsychotyczne

Leki dostępne bez recepty, witaminy, suplementy, kosmetyki i leki odchudzające nie są objęte częścią D.

Leki na receptę nieobjęte Medicare Część D obejmują:

• leki na płodność
• leki stosowane w leczeniu anoreksji lub innej utraty lub przyrostu masy ciała, gdy te stany nie są częścią innej diagnozy
• leki przepisywane wyłącznie w celach kosmetycznych lub na porost włosów
• leki przepisane w celu złagodzenia objawów przeziębienia lub kaszlu, jeśli te objawy nie są częścią innej diagnozy
• leki stosowane w leczeniu zaburzeń erekcji

Dlaczego potrzebujesz Medicare Część D.

Leki są drogie, a koszty stale rosną. Według Centers for Medicare and Medicaid (CMS), wydatki na leki na receptę rosły średnio o 10,6 procent rocznie w latach 2013-2017.

Jeśli masz ukończone 65 lat i kwalifikujesz się do Medicare, Część D jest jedną z opcji umożliwiających pokrycie kosztów leków na receptę.

Kto kwalifikuje się do Medicare Część D?

Jeśli kwalifikujesz się do Medicare, kwalifikujesz się do Części D. Aby kwalifikować się do Medicare, musisz:

• mieć co najmniej 65 lat
• otrzymywałeś świadczenia z tytułu niezdolności do pracy przez co najmniej 2 lata, chociaż ten okres oczekiwania został uchylony, jeśli otrzymasz diagnozę stwardnienia zanikowego bocznego (ALS) i będziesz kwalifikować się do otrzymania świadczenia z tytułu niezdolności do pracy w pierwszym miesiącu, w którym otrzymasz rentę inwalidzką
• u których zdiagnozowano schyłkową niewydolność nerek (ESRD) lub niewydolność nerek i wymagają dializy lub przeszczepu nerki
• mieć mniej niż 20 lat z ESRD i mieć co najmniej jednego rodzica uprawnionego do świadczeń z Ubezpieczeń Społecznych

Jakie plany Medicare Część D są dostępne?

Do wyboru są setki planów oferowanych przez prywatne firmy ubezpieczeniowe. Plany mogą obejmować tylko leki na receptę lub opcje, które obejmują więcej usług, takich jak Medicare Advantage.

Najlepszy plan dla Ciebie zależy od:

• leki, które obecnie zażywasz
• wszelkie przewlekłe schorzenia, które masz
• ile chcesz zapłacić (składki, dopłaty, franszyzy)
• jeśli potrzebujesz określonych leków objętych ubezpieczeniem
• jeśli mieszkasz w różnych stanach w ciągu roku

Ile kosztuje Medicare Część D?

Koszty zależą od wybranego planu, zakresu i kosztów bieżących. Inne czynniki, które wpływają na wysokość kwoty, jaką możesz zapłacić, obejmują:

• Twoja lokalizacja i plany dostępne w Twojej okolicy
• rodzaj zasięgu, jaki chcesz
• luki w pokryciu zwane także „dziurą w pączku”
• Twój dochód, który może wpłynąć na wysokość składki

Koszty zależą również od leków i poziomów planu lub „poziomów”. Koszt twoich lekarstw będzie zależał od poziomu, do którego należą twoje leki. Im niższy poziom i jeśli są one ogólne, tym niższa jest wspólna stawka i koszt.

Oto kilka przykładów szacowanych miesięcznych kosztów składek na ubezpieczenie Medicare Część D:

• Nowy Jork, NY: 7,50–94,80 USD
• Atlanta, Georgia: 7,30–94,20 USD
• Dallas, Teksas: 7,30–154,70 USD
• Des Moines, IA: 7,30–104,70 USD
• Los Angeles, Kalifornia: 7,20–130,40 USD

Twoje konkretne koszty będą zależeć od miejsca zamieszkania, wybranego planu i przyjmowanych leków na receptę.

Co to jest dziura w pączku?

Dziura w pączku to luka w pokryciu, która zaczyna się po przekroczeniu początkowego limitu pokrycia planu części D. Twoje odliczenia i dopłaty wliczają się do tego limitu pokrycia, podobnie jak to, co płaci Medicare. W 2021 r. Początkowy limit pokrycia wynosi 4130 USD.

Rząd federalny pracuje nad wyeliminowaniem tej luki i według Medicare zapłacisz tylko 25 procent kosztów leków objętych ubezpieczeniem, gdy będziesz w luce w pokryciu w 2021 roku.

Istnieje również 70-procentowa zniżka na markowe leki, gdy jesteś w dziurze w pączku, aby zrównoważyć koszty.

Gdy wydatki z własnej kieszeni osiągną określoną kwotę, 6550 USD w 2021 r., Kwalifikujesz się do pokrycia katastrofy. Następnie zapłacisz tylko 5% dopłaty za leki na receptę przez pozostałą część roku.

Pytania, które należy zadać przed zapisaniem się do Medicare Część D.

Decydując się na plan, pamiętaj o następujących kwestiach:

• Czy leki, które obecnie biorę, są objęte ubezpieczeniem?
• Jaki jest miesięczny koszt moich leków objętych planem?
• Ile kosztują leki nieobjęte planem?
• Jakie są koszty bieżące: dopłata, premia i odliczenia?
• Czy plan obejmuje dodatkowe ubezpieczenie drogich leków?
• Czy są jakieś limity ochrony, które mogą mnie dotyczyć?
• Czy mam wybór aptek?
• A jeśli mieszkam w więcej niż jednym miejscu w ciągu roku?
• Czy plan obejmuje wielostopniowy zasięg?
• Czy istnieje opcja sprzedaży wysyłkowej?
• Jaka jest ocena planu?
• Czy plan obejmuje obsługę klienta?

Jak wypada Medicare Część D w porównaniu z innymi planami?

Istnieje kilka innych możliwości uzyskania refundacji leków na receptę.

Koszt zależy od twoich leków, listy leków w planie i kosztów bieżących. Dobrym pomysłem jest porównanie planów, aby wybrać najlepszą dla siebie opcję, a Medicare wymienia organizacje, które pomogą Ci wybrać na podstawie Twojego stanu.

Czasami zmiana planów może mieć sens i zaoszczędzić pieniądze. Pomocnicy Medicare mogą pomóc Ci w podjęciu decyzji, czy inny plan byłby lepszy niż Original Medicare z częścią D.

Wskazówki dotyczące wyboru planu

Oto kilka punktów, o których należy pamiętać przy wyborze planu:

• Zasady zamiany planów. Możesz zmieniać plany lekowe tylko w określonych godzinach i pod pewnymi warunkami.
• Opcje dla weteranów. Jeśli jesteś weteranem, TRICARE jest planem dla VA i jest ogólnie bardziej opłacalny niż plan Medicare Część D.
• Plany recept oparte na pracodawcy. Sprawdź, co obejmuje plan opieki zdrowotnej Twojego pracodawcy, aby określić koszty bieżące w porównaniu z planem części D.
• Plany Medicare Advantage (MA). Niektóre organizacje opieki zdrowotnej (HMO) lub organizacje preferowanych dostawców (PPO) plany Medicare Advantage pokrywają koszty części A, B i D, a także mogą pokrywać koszty opieki dentystycznej i okulistycznej. Pamiętaj, że nadal będziesz musiał zapisać się na części A i B.
• Składki i koszty bieżące mogą się różnić. Możesz porównać plany, aby zobaczyć, które oferują najlepsze pokrycie dla Twoich potrzeb w zakresie leków i opieki zdrowotnej. Plany Medicare Advantage mogą obejmować lekarzy sieci i apteki. Sprawdź, czy Twoi pracownicy służby zdrowia są objęci planem.
• Plany Medigap. Plany Medigap (dodatkowe ubezpieczenie Medicare) pomagają pokryć koszty z własnej kieszeni. Jeśli kupiłeś swój plan przed 1 stycznia 2006, możesz mieć również ubezpieczenie na leki na receptę. Po tej dacie Medigap nie oferował ubezpieczenia lekarskiego.
• Medicaid. Jeśli masz Medicaid, kiedy kwalifikujesz się do Medicare, zostaniesz przeniesiony na plan Część D, aby zapłacić za swoje leki.

Kiedy można zapisać się do Medicare Część D?

Rejestracja planu zależy od:

• pierwsza rejestracja po ukończeniu 65 lat (od 3 miesięcy przed do 3 miesięcy po ukończeniu 65 lat)
• jeśli kwalifikujesz się przed 65 rokiem życia z powodu niepełnosprawności
• otwarty okres zapisów (od 15 października do 7 grudnia)
• ogólny okres zapisów (od 1 stycznia do 31 marca)

Możesz dołączyć, opuścić lub zmienić plany, jeśli:

• wprowadzić się do domu opieki lub wykwalifikowanej placówki opiekuńczej
• przenieś się z obszaru objętego planem
• stracić zasięg lekarstw
• Twój plan nie obejmuje usług w części D.
• chcesz przejść na wyższy plan z 5 gwiazdkami

Możesz również zmieniać plany podczas otwartej rejestracji każdego roku.

Jeśli masz już ubezpieczenie na leki na receptę i jest ono porównywalne z podstawowym planem Medicare Część D, możesz zachować swój plan.

Czy istnieje stała kara, jeśli się spóźnisz?

Chociaż część D jest opcjonalna, jeśli zdecydujesz się nie zapisywać się do planu świadczeń na receptę, możesz zapłacić stałą karę za spóźnioną rejestrację, aby dołączyć do niego później.

Nawet jeśli nie bierzesz teraz żadnych lekarstw, ważne jest, aby wykupić abonament o niskiej premii, jeśli chcesz uniknąć tej kary. Zawsze możesz zmienić plany, gdy zmieniają się Twoje potrzeby podczas otwartej rejestracji każdego roku.

Jeśli nie zarejestrujesz się, kiedy kwalifikujesz się po raz pierwszy, i nie masz żadnego ubezpieczenia na inne leki, naliczana jest kara w wysokości 1% i dodawana do Twojej składki za liczbę miesięcy, przez które nie ubiegałeś się o przyznanie świadczeń. Ta dodatkowa płatność jest dodawana do twoich składek tak długo, jak masz Medicare.

Istnieją inne opcje ubezpieczenia lekarskiego zamiast części D. Jednak zakres ubezpieczenia musi być co najmniej tak dobry, jak podstawowy zakres ubezpieczenia w ramach częściD.

Możesz mieć ubezpieczenie od swojego pracodawcy, planu Veteran’s Administration (VA) lub innych prywatnych planów. Medicare Advantage to kolejna opcja umożliwiająca opłacenie leków.

Jak zapisać się do Medicare Część D.

Możesz zapisać się do planu Medicare Część D podczas wstępnej rejestracji do Medicare części A i B.

Jeśli Twój plan dotyczący leków na receptę nie spełnia Twoich potrzeb, możesz zmienić opcję Medicare Część D podczas otwartych okresów zapisów. Te otwarte okresy zapisów odbywają się dwa razy w ciągu roku.

Na wynos

Medicare Część D jest ważną częścią świadczeń Medicare. Wybór odpowiedniego planu może pomóc w kontrolowaniu kosztów.

Po wybraniu planu musisz w nim pozostać do następnego otwartego okresu rejestracji, który rozpocznie się 15 października. Ważne jest, aby wybrać dobry plan, który będzie odpowiadał Twoim potrzebom.

Oryginalne Medicare z częścią D umożliwia odwiedzanie specjalistów bez skierowań. Plany Medicare Advantage mogą mieć limity sieci i obszaru pokrycia, ale koszty bieżące mogą być niższe.

Aby wybrać najlepszy plan dla swoich potrzeb w zakresie leków, dokładnie przejrzyj swoje koszty i opcje. Współpracuj z pomocnikiem, aby wybrać najlepszą opcję nawet przy podejmowaniu decyzji o zmianie planów.

Jeśli nie masz dostępu do Internetu, możesz zadzwonić pod numer 800-MEDICARE, aby uzyskać pomoc w wyborze planu. Możesz również wspomnieć o wybranym planie i zadać pytania dotyczące zakresu ubezpieczenia.

Ten artykuł został zaktualizowany w dniu 20 listopada 2020 r., Aby odzwierciedlić informacje Medicare z 2021 r.

Przeczytaj ten artykuł w języku hiszpańskim