Rak otrzewnej jest rzadkim rakiem, który tworzy się w cienkiej warstwie komórek nabłonka wyściełających wewnętrzną ścianę brzucha. Ta podszewka nazywa się otrzewną.
Otrzewna chroni i zakrywa narządy w jamie brzusznej, w tym:
- jelita
- pęcherz
- odbytnica
- macica
Otrzewna wytwarza również płyn nawilżający, który umożliwia narządom swobodne poruszanie się w jamie brzusznej.
Ponieważ jego objawy najczęściej pozostają niewykryte, rak otrzewnej jest zwykle diagnozowany w późnym stadium.
Każdy przypadek raka otrzewnej jest inny. Leczenie i perspektywy różnią się w zależności od pacjenta. Nowe metody leczenia opracowane w ostatnich dziesięcioleciach poprawiły wskaźniki przeżywalności.
Pierwotny a wtórny rak otrzewnej
Oznaczenia pierwotne i wtórne odnoszą się do miejsca, w którym rak się rozpoczął. Nazwy nie są miarą tego, jak poważny jest rak.
Podstawowa
Pierwotny rak otrzewnej zaczyna się i rozwija w otrzewnej. Zwykle dotyczy tylko kobiet i bardzo rzadko dotyka mężczyzn.
Pierwotny rak otrzewnej jest ściśle powiązany z nabłonkowym rakiem jajnika. Obaj są traktowani w ten sam sposób i mają podobny pogląd.
Rzadkim typem pierwotnego raka otrzewnej jest złośliwy międzybłoniak otrzewnej.
Wtórny
Wtórny rak otrzewnej zwykle rozpoczyna się w innym narządzie w jamie brzusznej, a następnie rozprzestrzenia się (daje przerzuty) do otrzewnej.
Wtórny rak otrzewnej może rozpocząć się w:
- Jajników
- jajowody
- pęcherz
- żołądek
- jelita cienkiego
- dwukropek
- odbytnica
- dodatek
Wtórny rak otrzewnej może dotyczyć zarówno mężczyzn, jak i kobiet. Występuje częściej niż pierwotny rak otrzewnej.
Lekarze szacują, że od 15 do 20 procent osób z rakiem jelita grubego rozwinie przerzuty w otrzewnej. Około 10 do 15 procent osób z rakiem żołądka ma przerzuty do otrzewnej.
Kiedy rak da przerzuty ze swojego pierwotnego miejsca, nowe miejsce będzie miało ten sam typ komórek rakowych, co początkowe miejsce.
Objawy raka otrzewnej
Objawy raka otrzewnej zależą od rodzaju i stadium raka. Na wczesnym etapie mogą nie występować żadne objawy. Czasami nawet w zaawansowanym stadium raka otrzewnej mogą nie występować żadne objawy.
Wczesne objawy mogą być niejasne i prawdopodobnie spowodowane wieloma innymi schorzeniami. Objawy raka otrzewnej mogą obejmować:
- wzdęcia lub ból brzucha
- powiększony brzuch
- uczucie ucisku w jamie brzusznej lub miednicy
- sytość, zanim skończysz jeść
- niestrawność
- nudności lub wymioty
- zmiany w jelitach lub moczu
- utrata apetytu
- utrata masy ciała lub zwiększenie masy ciała
- wydzielina z pochwy
- ból pleców
- zmęczenie
W miarę postępu raka w jamie brzusznej może gromadzić się wodnisty płyn (wodobrzusze), co może powodować:
- nudności lub wymioty
- duszność
- ból brzucha
- zmęczenie
Objawy późnego stadium raka otrzewnej mogą obejmować:
- całkowita niedrożność jelit lub dróg moczowych
- ból brzucha
- niezdolność do jedzenia lub picia
- wymioty
Etapy raka otrzewnej
Podczas pierwszej diagnozy rak otrzewnej jest klasyfikowany zgodnie z jego rozmiarem, umiejscowieniem i miejscem, z którego się rozprzestrzenia. Otrzymuje również ocenę, która szacuje, jak szybko może się rozprzestrzenić.
Pierwotny rak otrzewnej
Pierwotny rak otrzewnej jest klasyfikowany za pomocą tego samego systemu, co w przypadku raka jajnika, ponieważ nowotwory są podobne. Jednak pierwotny rak otrzewnej jest zawsze klasyfikowany jako stadium 3 lub 4. Rak jajnika ma dwa wcześniejsze stadia.
Etap 3 podzielony jest na trzy kolejne etapy:
- 3A. Rak rozprzestrzenił się na węzły chłonne poza otrzewną lub komórki rakowe rozprzestrzeniły się na powierzchnię otrzewnej poza miednicą.
- 3B. Rak rozprzestrzenił się na otrzewną poza miednicą. Rak otrzewnej ma 2 centymetry (cm) lub mniej. Może również rozprzestrzenić się na węzły chłonne poza otrzewną.
- 3C. Rak rozprzestrzenił się na otrzewną poza miednicą i. Rak otrzewnej jest większy niż 2 cm. Może rozprzestrzenić się na węzły chłonne poza otrzewną lub na powierzchnię wątroby lub śledziony.
Na etapie 4 rak rozprzestrzenił się na inne narządy. Ten etap jest dalej podzielony:
- 4A. Komórki rakowe znajdują się w płynie gromadzącym się wokół płuc.
- 4B. Rak rozprzestrzenił się na narządy i tkanki poza jamą brzuszną, takie jak wątroba, płuca lub węzły chłonne pachwiny.
Wtórny rak otrzewnej
Wtórnego raka otrzewnej klasyfikuje się według pierwotnego miejsca raka. Kiedy pierwotny rak rozprzestrzenia się na inną część ciała, na przykład otrzewną, zwykle klasyfikuje się go jako 4 stadium pierwotnego raka.
Badanie z 2013 roku wykazało, że prawie 15 procent osób z rakiem jelita grubego i prawie 40 procent osób z rakiem żołądka w stadium 2 do 3 miało zajęcie otrzewnej.
Przyczyny raka otrzewnej i czynniki ryzyka
Przyczyna raka otrzewnej nie jest znana.
W przypadku pierwotnego raka otrzewnej czynniki ryzyka obejmują:
- Wiek. Wraz z wiekiem zwiększa się ryzyko.
- Genetyka. Ryzyko zwiększa rodzinna historia raka jajnika lub otrzewnej. Noszenie mutacji genu BRCA1 lub BRCA2 lub jednego z genów zespołu Lyncha również zwiększa ryzyko.
- Terapia hormonalna. Przyjmowanie terapii hormonalnej po menopauzie nieznacznie zwiększa ryzyko.
- Waga i wzrost. Ryzyko zwiększa nadwaga lub otyłość. Ci, którzy są wysocy, są narażeni na zwiększone ryzyko.
- Endometrioza. Endometrioza zwiększa Twoje ryzyko.
Czynniki związane z spadła ryzyko raka otrzewnej lub jajnika obejmuje:
- przyjmowanie pigułek antykoncepcyjnych
- rodzenie dzieci
- karmienie piersią
- podwiązanie jajowodów, usunięcie jajowodów lub usunięcie jajników
Pamiętaj, że usunięcie jajników zmniejsza ryzyko raka otrzewnej, ale nie usuwa go całkowicie.
Jak rozpoznaje się raka otrzewnej
Rozpoznanie zarówno pierwotnego, jak i wtórnego raka otrzewnej jest trudne we wczesnych stadiach. Dzieje się tak, ponieważ objawy są niejasne i można je łatwo przypisać innym przyczynom.
Często rak otrzewnej jest wykrywany tylko podczas operacji usunięcia znanego guza w innym miejscu brzucha.
Twój lekarz zbada Cię fizycznie, przeprowadzi wywiad lekarski i zapyta Cię o objawy. Mogą zamówić serię testów w celu ustalenia diagnozy.
Testy stosowane do diagnozowania raka otrzewnej obejmują:
- Badania obrazowe jamy brzusznej i miednicy. Może to oznaczać wodobrzusze lub narośla. Testy obejmują tomografię komputerową, USG i rezonans magnetyczny. Jednak rak otrzewnej jest trudny do zobrazowania za pomocą tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego.
- Biopsja obszaru, który wygląda nieprawidłowo w badaniu, w tym usunięcie płynu z wodobrzusza, w celu wyszukania komórek rakowych. Omów zalety i wady tego z lekarzem. Procedura wiąże się również z ryzykiem zaszczepienia ściany brzucha komórkami rakowymi.
- Badania krwi w celu wyszukania substancji chemicznych, które mogą być podwyższone w raku otrzewnej, takich jak CA 125, substancja chemiczna wytwarzana przez komórki nowotworowe. Nowszym markerem krwi jest HE4. Jest mniej prawdopodobne, że stan CA 125 będzie podwyższony w warunkach nienowotworowych.
- Laparoskopia lub laparotomia. Są to małoinwazyjne techniki bezpośredniego patrzenia na otrzewną. Są uważani za „złoty standard” w diagnostyce.
Trwają badania nad lepszymi i wcześniejszymi metodami diagnostyki raka otrzewnej.
W artykule z 2017 roku zasugerowano opracowanie „płynnej biopsji”. Odnosi się to do badania krwi, które może szukać kombinacji biomarkerów nowotworowych. Pozwoliłoby to niektórym osobom na wcześniejsze leczenie.
Jak odróżnić raka otrzewnej od raka jajnika w diagnostyce
Rak otrzewnej jest bardzo podobny do zaawansowanego nabłonkowego raka jajnika. Oba obejmują ten sam typ komórek. Kryteria zostały opracowane w celu ich rozróżnienia przez Gynecologic Oncology Group.
Uważa się, że jest to pierwotny rak otrzewnej, jeśli:
- jajniki wyglądają normalnie
- komórki rakowe nie znajdują się na powierzchni jajnika
- typ guza jest przeważnie surowiczy (wytwarzający płyn)
Dwa małe badania wykazały, że średni wiek osób z pierwotnym rakiem otrzewnej był starszy niż osób z nabłonkowym rakiem jajnika.
Leczenie raka otrzewnej
Prawdopodobnie będziesz mieć zespół terapeutyczny, w skład którego wchodzą:
- chirurg
- onkologiem
- radiolog
- patolog
- gastroenterolog
- specjalista od bólu
- wyspecjalizowane pielęgniarki
- specjaliści opieki paliatywnej
Leczenie pierwotnego raka otrzewnej jest podobne do leczenia raka jajnika. Zarówno w przypadku pierwotnego, jak i wtórnego raka otrzewnej, indywidualne leczenie będzie zależeć od lokalizacji i wielkości guza oraz ogólnego stanu zdrowia.
Leczenie wtórnego raka otrzewnej zależy również od statusu pierwotnego raka i Twojej odpowiedzi na leczenie.
Operacja
Operacja jest zwykle pierwszym krokiem. Chirurg usunie jak najwięcej raka. Mogą również usunąć:
- twoja macica (histerektomia)
- jajniki i jajowody (wycięcie jajników)
- warstwa tkanki tłuszczowej w pobliżu jajników (sieć)
Twój chirurg usunie również wszelkie nieprawidłowo wyglądające tkanki w okolicy brzucha do dalszych badań.
Postęp w precyzji technik chirurgicznych, znany jako chirurgia cytoredukcyjna (CRS), umożliwił chirurgom usunięcie większej ilości tkanki nowotworowej. Poprawiło to perspektywy osób z rakiem otrzewnej.
Chemoterapia
Twój lekarz może zastosować chemioterapię przed operacją, aby zmniejszyć guz w ramach przygotowań do operacji. Mogą również użyć go po operacji, aby zabić pozostałe komórki rakowe.
Nowsza metoda dostarczania chemioterapii po operacji w wielu przypadkach zwiększyła jej skuteczność.
Technika wykorzystuje ciepło połączone z chemioterapią dostarczaną bezpośrednio do miejsca raka otrzewnej. Jest znany jako hipertermiczna chemioterapia dootrzewnowa (HIPEC). Jest to jednorazowy zabieg wykonywany bezpośrednio po zabiegu.
Zdaniem wielu badaczy połączenie CRS i HIPEC „zrewolucjonizowało” leczenie raka otrzewnej. Ale nie jest to jeszcze w pełni akceptowane jako standardowe leczenie. Dzieje się tak, ponieważ nie ma randomizowanych badań pacjentów z grupami kontrolnymi.
Badania trwają. HIPEC nie jest zalecany w przypadku przerzutów poza jamą brzuszną oraz w innych sytuacjach.
Każda chemioterapia ma skutki uboczne. Przedyskutuj, co to może być i jak sobie z nimi radzić ze swoim zespołem terapeutycznym.
Terapia celowana
W niektórych przypadkach można zastosować lek do terapii celowanej. Leki te mają na celu zatrzymanie komórek rakowych bez uszkadzania normalnych komórek. Terapie celowane obejmują:
- Przeciwciała monoklonalne celują w substancje na komórkach, które sprzyjają wzrostowi komórek rakowych. Można je łączyć z lekami chemioterapeutycznymi.
- Inhibitory PARP (polimerazy poli-ADP rybozy) blokują naprawę DNA.
- Inhibitory angiogenezy zapobiegają wzrostowi naczyń krwionośnych w guzach.
W niektórych przypadkach pierwotnego raka otrzewnej można również zastosować terapię hormonalną, radioterapię i immunoterapię.
Jaka jest perspektywa?
Perspektywy dla osób z pierwotnym lub wtórnym rakiem otrzewnej znacznie się poprawiły w ostatnich dziesięcioleciach z powodu postępu w leczeniu, ale nadal są złe. Dzieje się tak głównie dlatego, że rak otrzewnej zwykle nie jest diagnozowany, dopóki nie jest w zaawansowanym stadium. Po leczeniu rak może powrócić.
Objawy są trudne do zlokalizowania, ale jeśli masz jakieś ogólne objawy, które się utrzymują, skontaktuj się z lekarzem. Wcześniejsza diagnoza prowadzi do lepszego wyniku.
Współczynniki przeżycia
Pierwotny rak otrzewnej
Od 2019 r. Pięcioletnie przeżycie kobiet ze wszystkimi typami raka jajnika, jajowodu i otrzewnej wynosi 47%. Liczba ta jest wyższa w przypadku kobiet poniżej 65 roku życia (60 procent) i niższa w przypadku kobiet powyżej 65 roku życia (29 procent).
Statystyki dotyczące przeżycia pierwotnego raka otrzewnej pochodzą z bardzo małych badań.
Na przykład badanie z 2012 r. Przeprowadzone na 29 kobietach z pierwotnym rakiem otrzewnej wykazało średni czas przeżycia 48 miesięcy po leczeniu.
Jest to znacznie lepsze niż wskaźnik przeżycia pięcioletniego odnotowany w badaniu z 1990 r., Który wahał się od 0,0 do 26,5%.
Wtórny rak otrzewnej
Wskaźniki przeżycia w przypadku wtórnego raka otrzewnej zależą również od stadium pierwotnej lokalizacji raka i rodzaju leczenia. Niewielka liczba badań pokazuje, że skojarzone leczenie CRS i HIPEC poprawia wskaźniki przeżycia.
Na przykład badanie opublikowane w 2013 roku obejmowało 84 osoby z rakiem jelita grubego, który rozprzestrzenił się do otrzewnej. Porównywał osoby, które przeszły chemioterapię systemową, z tymi, które miały CRS i HIPEC.
Przeżycie w grupie chemioterapii wyniosło 23,9 miesiąca w porównaniu z 62,7 miesiąca w grupie leczonej CRS i HIPEC.
Szukaj wsparcia
Możesz chcieć porozmawiać z innymi osobami przechodzącymi leczenie lub z członkami ich rodzin.
Linia wsparcia American Cancer Society jest dostępna 24 godziny na dobę, 7 dni w tygodniu pod numerem 800-227-2345. Mogą pomóc Ci znaleźć internetową lub lokalną grupę wsparcia.
Twój zespół terapeutyczny może również być w stanie pomóc w uzyskaniu zasobów.
