Naturalnie ludzie, których życie zależy od przyjmowania insuliny, bardzo się denerwują na myśl, że nie mają do niej dostępu. Nie możemy przestać się zastanawiać: w najgorszym przypadku, jak długo bylibyśmy w stanie wytrzymać bez tego?
Konwencjonalna mądrość mówi, że odpowiedź to około 3-4 dni. Ale czy to naprawdę prawda?
Postanowiliśmy sprawdzić fakty.
Co się dzieje, gdy zabraknie insuliny
Najpierw porozmawiajmy o fizycznym procesie, który zachodzi, gdy osoba z cukrzycą nie dostanie wystarczającej ilości insuliny do swojego organizmu.
Bardzo szybko pojawia się ciężka hiperglikemia. To jest wysoki poziom cukru we krwi, który prowadzi do stanu zwanego DKA, skrótem od cukrzycowej kwasicy ketonowej, która - nieleczona - prowadzi do śmierci.
Zasadniczo dzieje się tak: insulina pomaga cukrowi dostać się do komórek, które wykorzystują go jako paliwo. Bez insuliny organizm nie ma dostępu do wystarczającej ilości cukru do prawidłowego funkcjonowania, więc wątroba zaczyna przekształcać część tkanki tłuszczowej w kwasy zwane ketonami. Gromadzą się one we krwi i przedostają się do moczu. Kiedy nadmiar ketonów dostanie się do krwi, krew staje się kwaśna, powodując DKA: połączenie bardzo wysokiego poziomu cukru we krwi, odwodnienia i wstrząsu oraz wyczerpania.
Objawy to wymioty i hiperwentylacja, a ostatecznie omdlenie i zapadnięcie w śpiączkę. Bez leczenia prowadzi to do śmierci.
Zasadniczo pierwsze oznaki DKA pojawiają się, gdy poziom glukozy we krwi osiągnie wartość powyżej 300 mg / dl przez około cztery godziny, ale to, jak szybko sprawy wymykają się spod kontroli, jest bardzo zmienne. Niektórzy chorzy na cukrzycę czują się od razu chorzy, podczas gdy inni mogą błąkać się w oszołomieniu przez wiele dni.
Według dr Silvio Inzucchi, dyrektora klinicznego Yale Diabetes Center, jeśli masz w organizmie resztkową insulinę, może ona pomóc w powstrzymaniu DKA nawet przy wysokim poziomie cukru we krwi.
Niestety w Stanach Zjednoczonych liczba hospitalizacji z powodu DKA rośnie.
Jak szybko postępują obrażenia?
Nie ma jednej ostatecznej odpowiedzi na to pytanie, mówi dr Francine Kaufman, uznana endokrynolog, autorka, profesor i obecny dyrektor medyczny firmy Senseonics z implantowanymi czujnikami glukozy.
Rozbija to w ten sposób:
- Osoby z cukrzycą typu 2, które przyjmują insulinę „mogą trwać dość długo - może latami - w zależności od tego, jak działają ich inne leki.
- Nowo ujawniony typ 1 „może mieć pewną fazę remisji i resztkowe wydzielanie insuliny”. Podobnie jak to, co widzieli lekarze przed odkryciem insuliny, „ludzie mogą trwać miesiące, a może nawet rok, szczególnie na diecie ograniczonej węglowodanami”.
- Pacjent z LADA (utajona autoimmunologiczna cukrzyca u dorosłych) może również mieć resztkową insulinę i może trwać kilka dni lub tygodni, a może nawet dłużej, w zależności od tego, ile insuliny pozostało. „Można by ocenić na podstawie tego, ile insuliny przyjmują rutynowo. Jeśli jest to około 20 jednostek dziennie lub mniej, może to oznaczać, że trzustka produkuje resztkową insulinę.
- Dla osób z „zwykłą” cukrzycą typu 1, szczególnie tych, u których zdiagnozowano w dzieciństwie lub okresie dojrzewania, aby przeżyć bez insuliny, „musieliby ograniczać węglowodany i być bardzo nawodnieni” - mówi Kaufman. Ale ich wskaźnik przeżycia wynosi „od wielu dni do kilku tygodni, z czasem stają się coraz bardziej chory i słabszy. Nawet niewielka dawka insuliny dziennie pomogłaby przedłużyć ten stan, szczególnie insulina długo działająca. Ćwiczenia nie przyniosłyby korzyści w obniżaniu poziomu glukozy… zbyt duży stres fizjologiczny, który mógłby jeszcze bardziej podnieść poziom glukozy ”.
Ryzykiem dla osób z typem 1 jest szybka śmierć z powodu DKA (niedobór insuliny pogarszany przez odwodnienie wywołane chorobą). „Postęp zajmuje tylko kilka dni, a stan pogarsza się w ciągu dnia, dwóch lub trzech - co daje tydzień lub więcej plus / minus, poza może dwa tygodnie” - wyjaśnia Kaufman.
W rzeczywistości DKA spowodowana brakiem insuliny jest główną przyczyną zgonów dzieci z typem 1 w Afryce. Trudno jest jednak uzyskać jakiekolwiek twarde dane na temat tego, przez ile godzin / dni / tygodni / miesięcy te T1D trwają bez insuliny.
Dr Inzucchi z Yale również mówi, że jest to trudniejsze pytanie, niż się wydaje. Wskazuje, że wiele typów 1 może mieć pewną „resztkową pojemność komórek beta” nawet czasami lata po rozpoznaniu. Mówi nam, że to, jak szybko postępuje DKA, zależy również od tego, jak dobrze utrzymujesz nawodnienie i ile spożywasz węglowodanów, które „nakarmią wzloty”.
„Widzę, że u kogoś z 0% produkcją insuliny, zaczną chorować w ciągu 12-24 godzin po ostatnim wstrzyknięciu insuliny, w zależności od czasu jej działania. W ciągu 24–48 godzin znajdą się w DKA. Poza tym śmiertelne skutki prawdopodobnie wystąpią w ciągu dni, może tygodnia lub dwóch. Ale nie widziałem, żeby ktoś przeżył znacznie dłużej niż to.
Co możesz zrobić, aby zapobiec lub spowolnić DKA?
Przede wszystkim pamiętaj o ewentualnych objawach. Nasz własny korespondent DiabetesMine Wil Dubois, który w zeszłym roku trafił do szpitala z DKA, pisze:
„Główne objawy DKA, na które mamy uważać - inne niż te związane przede wszystkim z wysokim poziomem cukru we krwi, takie jak szalone pragnienie i sikanie jak koń wyścigowy - to nudności lub wymioty, ból brzucha, oddech pachnący owocami , szybki oddech i dezorientacja ”.
„Oczywiście nie możesz poczuć własnego oddechu. Jeśli jesteś zdezorientowany, prawdopodobnie o tym nie wiesz. Większość ludzi nie zdaje sobie sprawy z częstości oddechów. Tak więc głównym sygnałem ostrzegawczym o zbliżającej się DKA, na którą uczą się wszyscy typu 1, jest połączenie nudności i bólu brzucha w obecności wysokiego poziomu cukru we krwi. I nigdy żadnego nie miałem. Nudności lub ból, ale wyraźnie, jak zauważył mój lekarz, cierpiałem na DKA ”.
Jeśli ty wiedzieć że przegapiłeś zastrzyk lub masz niski poziom insuliny / racjonowanie insuliny, dobrym pomysłem jest bardzo dokładne obserwowanie odczytów poziomu cukru we krwi i trzymanie pod ręką pasków testowych do oznaczania poziomu ciał ketonowych.
„W przypadku osoby z ustaloną cukrzycą typu 1, jeśli naprawdę zmaga się z ograniczeniem podaży insuliny, nie pozwól, aby skończyła się ona całkowicie! Rozciągnij się ”, zachęca Inzucchi.
Insulina podstawowa, długo działający typ „tła”, nadal wywiera pewien wpływ przez cały dzień lub dłużej po ostatnim podaniu. Byłoby więc dobrym pomysłem przede wszystkim racjonowanie tego typu. To również podkreśla, dlaczego dla osób używających pomp insulinowych - które zawierają tylko insulinę szybko działającą - ważne jest, aby przechowywać również insulinę podstawową na wypadek nagłych wypadków.
Jak historycznie przeżywali ludzie z cukrzycą typu 1?
Nienawidzimy ci tego mówić, ale tak się nie stało.
Patrząc na historyczne zapisy od pionierów diabetologów Joslina i Allena przed pojawieniem się insuliny medycznej, widzimy, że byli oni w stanie utrzymać pacjentów przy życiu tylko przez miesiące, a czasem ponad rok, głodując ich. Dosłownie.
Dr Elliott Joslin z dumą napisał, że: „Podczas gdy wcześniej rokowanie dla dzieci poniżej 10 roku życia było mierzone w miesiącach, dziś rzadko zdarza się, aby dziecko żyło krócej niż rok”. Ostatecznie wszyscy pacjenci Joslin przed podaniem insuliny zmarli. 100 procent z nich. Ci, którzy nie umarli z głodu, umierali, gdy ich produkcja insuliny spadła do zera.
Ale oczywiście teraz wiemy, że początek typu 1 to kłopotliwa sprawa. Proces autoimmunologiczny, który go napędza, nie zachodzi z dnia na dzień. Produkcja insuliny utrzymuje się przez wiele miesięcy w zjawisku zwanym miesiącem miodowym cukrzycy.
Tak więc historia może nam tylko pokazać, jak długo możemy cierpieć głód w fazie miesiąca miodowego choroby, a nie jak długo pełnoprawny typ 1 przetrwa bez insuliny we współczesnym świecie.
DKA jest główną przyczyną zgonów osób z T1D w wieku poniżej 24 lat. Jednak statystyki wskazują, że w całym kraju dochodzi do zaledwie kilku tysięcy zgonów rocznie z powodu DKA. Większość przypadków występuje zaraz po wystąpieniu choroby, a większość z nich poddaje się interwencji medycznej w odpowiednim czasie. CDC donosi, że śmiertelność wewnątrzszpitalna z powodu DKA spadła w latach 2000–2014 w średnim rocznym tempie 6,8%.
Zatem szanse na przeżycie są znacznie większe na naszą korzyść niż kiedykolwiek, mówiąc historycznie.
-test.jpg)
