Umowa Medtronic i UnitedHealthcare Diabetes Deal Deja Vu

To deja vu dla społeczności diabetologicznej.

Podobnie jak prawie trzy lata temu, Medtronic Diabetes i UnitedHealthcare ogłosiły nową umowę, dzięki której ta marka pompy insulinowej - aw szczególności hybrydowy system zamkniętej pętli Minimed 670G - jest „preferowaną pompą gwarancyjną” dla osób ze zdrowiem UHC ubezpieczenie na dostawę pompy po raz pierwszy. Odzwierciedla to to, co obie firmy zrobiły w maju 2016 r. Dla dorosłych, teraz, gdy 670G (zeszłego lata) uzyskało aprobatę FDA do stosowania u dzieci w wieku od 7 lat.

Ta zmiana zasad weszła w życie 1 lutego 2019 r. I została umieszczona na stronie 10 59-stronicowej aktualizacji zasad, która została udostępniona sieci UHC i lekarzom. Chociaż nowa polityka technicznie nie odcina dostępu do innych marek, oczekuje się, że przyniesie taki praktyczny efekt, jakiego doświadczyła populacja osób powyżej 18 roku życia w ciągu ostatnich kilku lat. Wiele osób w społeczności D twierdzi, że odebrano im wybór, ponieważ ubezpieczyciel lub przedstawiciele pomp agresywnie promowali preferowaną markę lub lekarz nie był skłonny poświęcić dodatkowego czasu potrzebnego na walkę o urządzenie innej marki pomimo życzeń pacjenta.

Obie firmy podkreślają, że ubezpieczeni klienci, którzy obecnie używają pomp innych niż Medtronic, mogą pozostać objęci istniejącą gwarancją i nadal będą objęci gwarancją - oraz że każdy członek, który chce mieć urządzenie inne niż Medtronic, może przejść przez proces oceny klinicznej UHC oraz jeśli zatwierdzono, może zabezpieczyć zasięg sieci dla innej pompy.

Zarówno JDRF, jak i organizacje wspierające Beyond Type 1 odpowiedziały w ciągu kilku dni od ogłoszenia, wydając silnie sformułowane listy w sprawie sprzeciwu, które opisują to jako „niedopuszczalny krok wstecz” w odniesieniu do wyboru - wzywając UHC nie tylko do zmiany zdania, ale także do wykazania skoordynowanej odpowiedzi w nadziei, że inni ubezpieczyciele nie pójdą w ich ślady za posunięciem preferowanej marki pomp. Zastanawiamy się, co zmieni się tym razem, biorąc pod uwagę, że niewiele się zmieniło po pierwszych protestach.

Oto, co powinieneś wiedzieć:

• Ta zasada dotyczy tylko tradycyjnych pomp insulinowych. Nie dotyczy to OmniPod firmy Insulet, która jest jedyną pompą bezdętkową na rynku, dla której UHC dodał w zeszłym roku osłonę.

• Nie ma to wpływu na dostawy istniejących pomp objętych gwarancją, co oznacza, że ​​teoretycznie nadal można uzyskać potrzebne materiały eksploatacyjne do pompy innej niż MedT, o ile jest ona objęta gwarancją i działa (zasadniczo Tandem, ponieważ pompy Roche i Animas zostały odłożone na półki, a dostawy są teraz kierowane przez MedT). Jednak gdy nadejdzie pora na nową pompę insulinową, wszystkie zakłady są nieważne.

• Mogą istnieć wyjątki. Polityka stanowi, że pacjenci nadal mogą być objęci ochroną ubezpieczeniową za pompy inne niż Medtronic na podstawie indywidualnych przypadków, określonych na podstawie zestawu wskazań klinicznych TBD, których nigdzie jeszcze nie widzieliśmy. Jeśli zostanie przyznany wyjątek, członek może uzyskać gwarancję na pompę inną niż Medtronic za pośrednictwem dystrybutora w sieci (co oznacza, że ​​niekoniecznie będzie to oznaczać wyższe koszty, ale ponieważ plany ubezpieczeniowe różnią się w zależności od przewoźnika, pozostaje to do być widzianym).

• Wydaje się, że jedynym sposobem walki pacjentów o wybraną przez siebie pompę jest współpraca z lekarzem w celu wykazania „krytyki klinicznej” wskazującej, że potrzebna jest pompa inna niż Medtronic.

Tutaj guma spotyka się z drogą, ludzie. Oczywiście, mogą istnieć ograniczone wyjątki, na które UHC i Medtronic mogą wskazać jako dowód na to, że dostęp nie jest ograniczony. Ale to nieszczere, czy to celowo, czy w sposób głuchy, ponieważ nie tak działa dostęp dla pacjentów w prawdziwym świecie.

W prawdziwym świecie pacjenci napotykają znaczne bariery:

• Przedstawiciele firm ubezpieczeniowych w centrach telefonicznych często mówią ludziom, że pompy Medtronic są jedynymi ubezpieczonymi, nie wspominając o opcji technicznej stoczenia bitwy o uzyskanie innego urządzenia. Dystrybutorzy zewnętrzni również to robią. Wiedzą, że większość ludzi przyjmie termin „brak pokrycia” za dobrą monetę i zrezygnuje.

• Przedstawiciele handlowi firm pompowych są często agresywni i również ignorują ten szczegół. Dotyczy to zarówno przedstawicieli firmy Medtronic, jak i przedstawicieli innych firm, którzy w ciągu ostatnich trzech lat po prostu zakończyli rozmowy, gdy dowiedzieli się, że potencjalny nowy pumper ma zasięg UHC.

• Lekarze, endos i kliniki często nie chcą lub nie są w stanie przejść przez dodatkowe obręcze, aby uzyskać ochronę ubezpieczeniową na urządzenie, które nie jest preferowane. Jest to niestety rosnąca tendencja, ponieważ coraz więcej pracowników służby zdrowia (HCP) po prostu nie ma czasu, aby poświęcić na dodatkową papierkową robotę i kłopoty, pomimo ich własnego malejącego zwrotu kosztów ze strony płatników.

W rezultacie tego wszystkiego efektem netto tej polityki UHC - i tak naprawdę każdej „preferowanej” umowy - jest to, że nasz dostęp jest ograniczony, a wybór zostaje odebrany. Firmy te zasadniczo manipulują rynkiem, aby wyeliminować konkurencję i wybór klientów w sposób kartelowy - a to NIE JEST OK.

UHC i POV firmy Medtronic

Co ciekawe, zanim ogłoszono to 1 lutego, zarówno Medtronic, jak i UHC aktywnie skontaktowały się z nami na konferencji 'Kopalnia (a także innym członkom społeczności Diabetes Online Community), aby rzekomo powiadomić nas o dobrej woli. Twierdzili, że „wyciągnęli wnioski” z odpowiedzi DOC kilka lat temu. Szczerze mówiąc, tego nie widzimy. Samo ostrzeżenie ludzi na dzień przed upublicznieniem wiadomości nie jest zgodne z zasadami fair play; to tylko PR z wyprzedzeniem. Nadal występuje tutaj niesamowity poziom głuchoty, który najwyraźniej nie zmienił się w żadnej z firm od 2016 roku.

Wydaje się, że Medtronic zdecydowanie nie otrzymuje wiadomości (lub troski), że wielu pacjentów jest głęboko niezadowolonych z tego posunięcia.

Tymczasem, zgodnie z oczekiwaniami, UHC nadaje całości pozytywny obrót. Wiceprezes ds. Komunikacji korporacyjnej Stephen Shivinsky mówi nam:

„Rozumiemy ważną rolę, jaką wybór pompy odgrywa w ogólnym leczeniu cukrzycy. Zdajemy sobie sprawę, że czasami potrzebne są różne opcje pomp w zależności od indywidualnych potrzeb i cenimy relacje między pacjentami a lekarzami przy ocenie tych opcji ”. Wskazuje na kliniczny proces wyjątków, który UHC planuje uczynić „tak prostym i wydajnym, jak to tylko możliwe”.

Dodaje, że 88% istniejących pomp członkowskich UHC w pompach i tak korzysta obecnie z pomp Medtronic i że wszyscy będą nadal mieć dostęp do nowych innowacji i technologii. UHC dokona przeglądu wszelkich opublikowanych, recenzowanych dowodów klinicznych, które wspierają dostęp członków do nowych, zaawansowanych terapii pomagających w leczeniu cukrzycy. Rzucamy jednak wyzwanie UHC, aby po prostu przeglądał Internet, aby zobaczyć wszystkie posty dorosłych użytkowników 670G, którzy twierdzą, że są niezadowoleni z pompy i czują się zmuszeni, zamiast korzystać z innych urządzeń. To nie jest rzadki temat w internecie.

Medtronic nie jest tutaj krótkowzroczny, ludzie. Wiedzą, tak jak wszyscy, że w nadchodzącym roku na horyzoncie pojawi się nowa technologia D, która zaoferuje prawdziwą konkurencję (i może bardzo przyćmić) ich 670G. Weźmy na przykład opracowywany hybrydowy system zamkniętej pętli Tandem Control-IQ, który prawdopodobnie jako następny otrzyma aprobatę FDA w połowie roku i trafi na rynek. Firma Medtronic stara się przyciągnąć jak najwięcej klientów do tego czasu, a także zabezpiecza przewagę w zakresie ochrony ubezpieczeniowej przed krótkoterminową konkurencją.

Warto również zauważyć, że w połowie 2018 r. Firma Medtronic wprowadziła odważny program „projektowania ubezpieczeń opartych na wartości”, który obejmuje oferowanie opłacenia wszelkich hospitalizacji z powodu DKA wśród pacjentów korzystających z aparatu 670G.

Fakt, że 670G jest jedynym tego rodzaju urządzeniem tego typu na rynku, który jest obecnie na rynku, oznacza, że ​​firma Medtronic ma duży start w udowadnianiu, że jej oferta jest najbardziej zaawansowaną technologią i stara się wykorzystać tę zaliczkę do zawierania umów z płatnikami. . Niestety, przyczynia się to do i tak już pod górę, dla mniejszych konkurencyjnych firm pompowych, takich jak Tandem, aby przekonać płatników, takich jak UHC, do zmiany zasad w nadchodzącym roku lub dwóch.

Odpowiedzi społeczności diabetologicznej

Podobnie jak wcześniej, DOC rozjaśnił się, gdy usłyszeli o najnowszej umowie UHC-MedT. Już pierwszego dnia po ogłoszeniu weekendowym pojawiły się setki odpowiedzi online. Wiele z tych okrzyków wskazuje na znany protest przeciwko „zmianie niemedycznej”, tj. O tym, jak ubezpieczyciele nie powinni narzucać decyzji dotyczących leczenia w oparciu o zalecenia lekarzy i życzenia ich pacjentów. Ten rodzaj polityki w istocie ma pierwszeństwo przed postępem w podejmowaniu decyzji przez pacjenta i lekarza - nawet przy kryteriach zwolnienia przytaczanych przez firmy.

Zapytaliśmy JDRF i Beyond Type 1, dlaczego uważają, że tym razem wezwanie do zmiany jest inne, biorąc pod uwagę, że UHC i Medtronic nie zmieniły swojej polityki po pełni w 2016 roku. JDRF wyraźnie mówi, że w wyniku kampanii, która powstała z tego kilka lat temu orgowi udało się spotkać z 24 (jak w dwóch tuzinach!) innymi dużymi ubezpieczycielami zdrowotnymi i wezwać ich, aby nie podążali za przykładem UHC - coś, co ich zdaniem zakończyło się sukcesem, ponieważ inni ubezpieczyciele tego nie zrobili. umowy na wyłączność na różne pompy do tej pory. JDR twierdzi również, że w wyniku tych rozmów dotyczących dostępu UHC zgodził się w 2018 roku na dodanie OmiPod do swoich urządzeń w sieci - a jedyna pompa bezdętkowa pozostaje obecnie zwolniona z tego układu MedT.

Ze swojej strony Beyond Type 1 twierdzi, że wcześniejsza reakcja ze strony DOC była mniej agresywna i wymagała czasu, aby się zmaterializować, podczas gdy ten najnowszy rozwój może przynieść silniejsze wezwanie do zmiany.

„Mamy nadzieję, że UHC ponownie się rozważy” - mówi dyrektor generalny BT1, Thom Scher. „Oddzielnie ważne jest również, aby inni ubezpieczyciele, poza UHC, otrzymali przytłaczającą reakcję ze strony organizacji rzeczniczych i pacjentów”.

Więc co możemy zrobić?

Jesteśmy wdzięczni naszym braciom i siostrom broni D-adwokatów, którzy podjęli się tego ostatniego oskarżenia, zalecając działania wymienione poniżej.

Pamiętaj, że nie musisz być klientem ubezpieczenia UHC, aby miało to na Ciebie wpływ. Ma to konsekwencje dla nas WSZYSTKICH, więc proszę podnieś głos i daj znać UHC - a także twojej własnej firmie ubezpieczeniowej - że uważamy to za niedopuszczalne!

• Podziel się naszymi historiami! Musimy wyrazić, jak ta kwestia dostępu wpływa na ludzi, i podzielić się tymi doświadczeniami z ubezpieczycielami, producentami urządzeń dla diabetyków, lekarzami i wybranymi urzędnikami. Słyszeliśmy, że trwają już prace nad historiami medialnymi, a JDRF stworzyło również witrynę, na której można łatwo utworzyć i wysłać list do UHC w tej sprawie: Kliknij tutaj, aby wysłać list.

• Po pierwotnym ogłoszeniu UHC-MedT z 2016 r., Diabetes Patient Advocacy Coalition (DPAC) utworzyła centrum internetowe, aby ułatwić dzielenie się tą historią. Odwiedź stronę Access Matters firmy DPAC, aby podzielić się własnymi przemyśleniami.

• Skontaktuj się bezpośrednio z UHC i powiedz im, jak się czujesz. Możesz skontaktować się z UHC i jego grupą nadrzędną UnitedHealthGroup na Twitterze pod adresem @myUHC i @AskUHC. Albo napisz list lub zadzwoń do ich dyrektorów.

• Zrób to samo z firmą Medtronic, dając im znać, że nie jesteś zadowolony z tych umów na wyłączność i że chciałbyś, aby nie dali im rady z żadnymi innymi, które mogą być w toku. Skontaktuj się z nimi pod adresem @MDT_Diabetes lub Facebook.com/MedtronicDiabetes.

• Porozmawiaj o tym również ze swoim zespołem diabetologicznym! Ten mandat ubezpieczeniowy dotyczący pomp insulinowych oznacza, że ​​zakup odpowiedniego urządzenia staje się bardziej wymagający dla Ciebie i Twojego zespołu medycznego. Pomóżmy więc lekarzom i pedagogom zrozumieć, co się dzieje, i zachęćmy ich, aby powtarzali te obawy w górę łańcucha.

• Rzecznik pracodawców i brokerów ubezpieczeniowych. Pracownicy posiadający plany zdrowotne w miejscu pracy mogą skierować swoje poparcie do działu kadr i / lub bezpośrednio do brokera ubezpieczeniowego firmy, który często dysponuje skutecznymi kanałami komunikacji zwrotnej z płatnikami (firmami ubezpieczeniowymi). Jeśli wystarczająca liczba planów zdrowotnych pracodawców zacznie podnosić kwestię wyłączności u UHC i innych ubezpieczycieli, być może ponownie przemyślą wszelkie decyzje dotyczące zmiany polityki wpływające na wybór pacjentów.

Jesteśmy na „Kopalnia wyraźnie pasjonują się swobodą wyboru pacjenta i nieograniczonym dostępem do narzędzi diabetologicznych. Jest to po prostu imperatyw etyczny, aby umożliwić pacjentom z przewlekłą chorobą dostęp do różnorodnych istniejących metod leczenia, aby zachować jak najlepsze zdrowie!

Posłuchaj, UHC i Medtronic: Przestań zmuszać nasze ręce i zmuszaj nas do spędzania jeszcze więcej czasu i energii na walce o to, czego potrzebujemy do prowadzenia zdrowego życia.