Przegląd
Barwnikowe kosmkowo-guzkowe zapalenie błony maziowej (PVNS) to stan, w którym błona maziowa - warstwa tkanki wyściełającej stawy, takie jak kolano i biodro - puchnie. Chociaż PVNS nie jest rakiem, guzy, które wytwarza, mogą rozwinąć się do punktu, w którym powodują trwałe uszkodzenie stawów. Dlatego tak ważne jest szybkie leczenie.
Uzyskanie diagnozy
Objawy PVNS, takie jak obrzęk, sztywność i ból stawu, mogą również być oznakami zapalenia stawów. Uzyskanie prawidłowej diagnozy jest niezbędne, aby można było rozpocząć właściwe leczenie.
Lekarz rozpocznie badanie od dotkniętego chorobą stawu. Mogą naciskać na staw lub poruszać nim na różne sposoby, aby wskazać dokładną lokalizację bólu i nasłuchiwać blokady lub innych charakterystycznych objawów PVNS. Badanie obrazowe może pomóc odróżnić PVNS od zapalenia stawów. Lekarze używają następujących testów, aby zdiagnozować ten stan:
- RTG
- obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI), które wykorzystuje silne pola magnetyczne i fale radiowe do tworzenia obrazów stawów
- biopsja polegająca na usunięciu małego kawałka tkanki ze stawu w celu zbadania w laboratorium
Operacja
Głównym sposobem leczenia PVNS jest operacja usunięcia guza i uszkodzonych części stawu. Czasami staw jest zastępowany sztuczną protezą. Rodzaj operacji zależy od zajętego stawu i wielkości guza.
Artroskopowa synowektomia
Artroskopowa synowektomia jest małoinwazyjną procedurą usunięcia guza i uszkodzonej części wyściółki stawu. Zwykle operację przeprowadza się w znieczuleniu regionalnym, które blokuje ból w okolicy ciała, którą operuje chirurg.
Chirurg wykona kilka małych nacięć na skórze. Do jednego z nacięć trafia maleńka kamera. Małe instrumenty wchodzą do innych otworów.
Obraz z kamery jest wyświetlany na monitorze telewizyjnym, dzięki czemu chirurg może zobaczyć, jak wykonać zabieg. Podczas artroskopii chirurg usunie guz wraz z uszkodzoną wyściółką stawu.
Operacja otwarta
Jeśli masz bardzo duży guz, lekarz może nie być w stanie usunąć całego go artroskopowo. Zamiast tego będziesz mieć otwartą operację przez jedno duże nacięcie. Procedura otwarta może być również najlepsza w przypadku trudno dostępnych stawów, takich jak kolano.
Będziesz musiał zostać dłużej w szpitalu po operacji otwartej, a Twoja rehabilitacja potrwa dłużej niż w przypadku operacji artroskopowej. Otwarta operacja powoduje również później większą sztywność. Ale ryzyko powrotu guza jest niskie.
Połączona chirurgia otwarta i artroskopowa
Jeśli chirurg nie może całkowicie usunąć guza przez małe nacięcie lub guz znajduje się w kolanie, możesz mieć połączenie otwartej operacji i artroskopii.
W operacji otwartej chirurg usuwa guz z tyłu kolana. W artroskopii usuwa się wyściółkę stawu z przodu kolana.
Całkowita wymiana stawu
Po długim okresie życia z PVNS może rozwinąć się artretyzm w dotkniętym stawie. Zapalenie stawów może uszkodzić staw do tego stopnia, że odczuwasz silny ból i objawy, takie jak obrzęk i sztywność.
Twój lekarz może zalecić wymianę poważnie uszkodzonego stawu biodrowego lub kolanowego. Podczas operacji wymiany stawów chirurg usuwa uszkodzoną chrząstkę i kość i zastępuje je elementami protetycznymi wykonanymi z elementów metalowych, plastikowych lub ceramicznych.
Po operacji
Każda operacja może powodować komplikacje, takie jak infekcja, skrzepy krwi i uszkodzenie nerwów. Po całkowitej wymianie stawu proteza może czasami poluzować się lub przesunąć.
Jest możliwe, że guz powróci w przyszłości, zwłaszcza jeśli Twój chirurg nie będzie w stanie usunąć całego guza. Jeśli tak się stanie, będziesz potrzebować kolejnej operacji lub kilku dodatkowych procedur.
Przez pierwsze kilka dni po operacji może być konieczne zmniejszenie ciężaru stawu. Jeśli jest to staw obciążony, taki jak biodro lub kolano, możesz użyć kul, aby się poruszać.
Ćwiczenia są ważne po operacji, aby pomóc Ci odzyskać siłę i ruch w dotkniętym stawie. Fizjoterapeuta nauczy Cię, jak poprawnie wykonywać te ćwiczenia.
Po artroskopii może być potrzebny tylko krótki okres fizjoterapii, ale po operacji otwartej może to zająć miesiące.
Radioterapia
Promieniowanie wykorzystuje promienie o wysokiej energii do obkurczania guzów. W PVNS jest używany razem z zabiegiem chirurgicznym w celu zniszczenia części guza, których chirurg nie może usunąć. Możesz również otrzymać napromienianie, jeśli nie możesz poddać się operacji lub wolisz jej nie mieć.
W przeszłości lekarze dostarczali promieniowanie z maszyny znajdującej się poza ciałem. Dzisiaj to leczenie jest często wykonywane poprzez wstrzyknięcie bezpośrednio do stawu. Ta procedura nazywa się radioterapią dostawową.
Promieniowanie może pomóc w zapobieganiu nawrotom guza, ale może również powodować działania niepożądane, takie jak:
- zaczerwienienie skóry
- sztywność stawów
- słabe gojenie ran
- rak w przyszłości
Lek
Trwają badania nad kilkoma lekami do leczenia PVNS. Naukowcy uważają, że PVNS może wiązać się ze zmianą w genie czynnika stymulującego tworzenie kolonii 1 (CSF1). Ten gen wytwarza białko, które kontroluje działanie zapalnych białych krwinek zwanych makrofagami.
W PVNS problem z genem CSF1 powoduje, że organizm wytwarza zbyt wiele komórek zapalnych, które gromadzą się w stawach i tworzą guzy. Jedna grupa leków blokuje ten proces, aby zapobiec gromadzeniu się komórek.
Leki te obejmują:
- kabiralizumab
- emactuzumab
- mesylan imatinibu (Gleevec)
- nilotynib (Tasigna)
- peksydartinib
Nadal potrzebne są dalsze badania, aby potwierdzić bezpieczeństwo i skuteczność tych leków w leczeniu PVNS. W tej chwili są dostępne w badaniach klinicznych. Jeśli operacja nie przyniosła rezultatu, zapytaj lekarza, czy kwalifikujesz się do udziału w jednym z tych badań.
Na wynos
To, jaki rodzaj operacji lub innego leczenia zaleci lekarz, będzie zależeć od wielkości guza i stopnia, w jakim wpłynął on na staw. Upewnij się, że rozumiesz wszystkie dostępne opcje, a także ryzyko i możliwe korzyści, zanim zdecydujesz się na terapię.
